地佐辛复合舒芬太尼在剖宫产患者术后镇痛中的效果观察

石教辉，徐小艳，严志勇，朱其飞 （江苏省沭阳县人民医院麻醉科，江苏 宿迁 223600）

剖宫产手术创伤较大，术后疼痛明显，通过输注泵静脉输入镇痛药物（PCIA）可以明显减少术后疼痛，提高患者的满意度［1］。但是单纯增加镇痛药物剂量，常常会引起呼吸抑制、恶心、呕吐和头晕、头痛等相关药物并发症［2］，因此有必要寻找镇痛药液的优化方案。地佐辛可有效降低舒芬太尼用量，而呼吸抑制轻［3］。本研究拟评价剖宫产患者术后地佐辛复合舒芬太尼的镇痛效果，为临床应用提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究已获本院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。选择沭阳县人民医院妇产科拟行剖宫产术分娩的患者40例，年龄20～40岁，身高150～170 cm，体重60～90 kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，意识清楚，肝肾功能未见异常，无地佐辛药物过敏史。采用随机数字表法，将其分为两组，每组20例：舒芬太尼组（S组）和地佐辛复合舒芬太尼组（SD组）。

1.2 麻醉及镇痛方案：两组术中麻醉方式均采用椎管内麻醉，硬膜外麻醉（EA）选择L1～2或者T12～L1椎间隙穿刺，穿刺成功后给予2%利多卡因3 ml，排除脊麻后置入硬膜外导管，分次给予0.5%罗哌卡因10～15 ml；腰-硬联合麻醉（CSEA）选择L3-4或L2-3椎间隙穿刺，蛛网膜下腔给予重比重布比卡因8～12 mg，向上置入硬膜外导管后平卧调节麻醉平面。两组术后均采用输注泵（山东天工医用品开发公司，中国）行PCIA，以2 ml／h持续静脉泵注镇痛药液，单次按压泵出0.5 ml，锁定间隔时间15 min。镇痛药液配置：S组：舒芬太尼2.5μg／kg和格拉司琼 6 mg；SD组：舒芬太尼 1.85μg／kg、地佐辛0.2 mg／kg和格拉司琼6 mg。两组均加入生理盐水稀释至100 ml。手术结束前10 min给予负荷量镇痛药液3～6 ml，连接输注泵开启镇痛模式。术后4 h开始对患者VAS评分和Ramsay镇静评分，每隔6小时一次，当VAS评分＞6分或患者疼痛难以忍受时肌内注射哌替啶50～100 mg辅助镇痛。

1.3 观察指标：记录术中及术后缩宫素的各种不同给药途径使用总量，记录术后 4 h（T1）、10 h（T2）、16 h（T3）、22 h（T4）、28 h（T5）、34 h（T6）、40 h（T7）、46 h（T8）时的 VAS评分值和ramsay镇静评分值，记录术后48 h内PCA次数、哌替啶的使用情况和恶心、呕吐、头痛等术后并发症的发生情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS20.0软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者年龄、BMI、ASA分级、麻醉方式、手术时间、缩宫素用量等情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。与S组比较，SD组术后T2～T6时的VAS评分明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ramsay评分明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。术后哌替啶的使用率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后不良反应的发生率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；PCA次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 两组患者一般情况、麻醉方法、缩宫素用量及手术时间的比较

表2 两组患者术后VAS镇痛评分和Ramsay镇静评分比较（x±s，分）

表3 两组术后不良反应发生率、哌替啶的使用率及PCA次数比较

3 讨论

剖宫产患者的术后疼痛包括手术切口疼痛和子宫收缩疼痛，后者常呈间断性、阵发性疼痛，患者常难以忍受。剖宫产术中胎儿娩出后常规使用缩宫素以促进胎盘剥离和减少子宫创面出血，术后使用缩宫素以促进子宫复旧和减少产后出血，大剂量缩宫素的使用会导致强烈的宫缩痛［4］。缩宫素使用量会影响术后的疼痛程度，为此本次研究记录了两组术中、术后的缩宫素使用总量，结果显示两组患者使用缩宫素的总量，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者的一般情况及麻醉方式和手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。

本研究结果显示，术后的10～34 h期间，两组患者的镇痛评分有明显差异，术后哌替啶的使用量也有明显差异。由于单纯采用舒芬太尼镇痛效果不完善导致镇痛评分偏高，甚至少数患者难以忍受需要肌内注射哌替啶止疼。两组PCA次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可能是由于通过肌内注射哌替啶弥补了舒芬太尼的镇痛不足，但术后镇痛的不良反应可能会加重。

本研究结果显示，术后的10～34 h期间，两组患者的镇静评分有明显差异，术后不良反应恶心、呕吐和头痛、头晕的发生率方面也有明显差异，地佐辛复合舒芬太尼较单纯舒芬太尼镇静评分和不良反应发生率均偏低。舒芬太尼是阿片μ受体激动剂，容易出现μ受体依赖，导致胃肠平滑肌痉挛，诱发恶心、呕吐［5］。地佐辛是一种阿片混合激动-拮抗剂，对κ受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用而不依赖μ受体，胃肠平滑肌呈现松弛状态，较少出现恶心、呕吐。同时地佐辛对δ受体活性较弱，很少产生烦躁焦虑感，因此地佐辛复合舒芬太尼镇痛ramsay镇静评分明显偏低。地佐辛辅助镇痛可以有效降低舒芬太尼浓度，不良反应发生率会下降。地佐辛与舒芬太尼联合应用镇痛效果增强，不良反应减少，提高了镇静、镇痛的满意度。本研究结果显示，术后4 h及40 h以后两组VAS和Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），前者可能是由于术后麻醉的残余作用，后者可能是由于伤口愈合疼痛减轻所致。

总之，地佐辛0.2 mg／kg复合舒芬太尼1.85μg／kg用于剖宫产术后PCIA镇痛，镇痛效果好，不良反应发生率，是安全有效的镇痛方法，值得临床应用。

［1］ 林传尧，岳 云，柳 娟.舒芬太尼术后患者自控静脉镇痛的观察［J］.临床麻醉学杂志，2004，20（1）：51.

［2］ 刘泽文，严国胜，刘会长，等.地佐辛复合舒芬太尼用于老年胃肠道肿瘤根治术患者术后静脉自控镇痛的临床观察［J］.实用临床医药杂志，2014，18（15）：35.

［3］ 温宝磊，杨海霞，王德明，等.右美托咪定静脉滴注对全身麻醉术后地佐辛静脉自控镇痛效果的影响［J］.山东医药，2013，53（47）：45.

［4］ 刘昱升，王 伟，曹 艳，等.布托啡诺复合氟比洛芬酯用于剖宫产术后镇痛的临床研究［J］.临床麻醉学杂志，2013，2（29）：111.

［5］ 高 玮，赵 琳，段满林，等.地佐辛联合舒芬太尼在上腹部及髋关节置换术后镇痛的临床研究［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（6）：532.