胸腔镜下胸顶壁层胸膜切除术治疗自发性气胸的临床护理观察

常青

（青海省第四人民医院，青海 西宁 810000）

0 引言

自发性气胸是临床上比较常见的气胸种类，有小部分病人通过胸穿以及胸腔闭式引流可以得到治愈，但是作为大多数病人因为持续漏气，不得不通过手术治疗，但是手术后也可能复发[1]。胸腔镜配合壁层胸膜剥脱术，可以让病人患侧肺更为充分复张且黏附在胸壁，并进行处理治疗。此次研究自发性气胸患者行胸腔镜下胸顶壁层胸膜切除术，并研究对其进行临床护理观察，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月至2018年1月来我院进行治疗的20例自发性气胸患者，其中包括女2例、男18例，年龄16～75岁、平均62岁，左侧8例、右侧12例，均通过胸腔镜下胸顶壁层胸膜切除术治疗。采用随机方式，随机分为两组，对照组以及观察组，两组的基本资料无明显差异（P＞0.05），可以进行临床比较。

1.2 方法

对照组采用常规的护理措施；观察组使用综合护理干预措施，过程如下。

1.2.1 术前护理

（1）心理护理：自发性气胸患者往往伴有慢性咳嗽以及有长期的吸烟史。发生自发性气胸，患者容易产生焦虑心理。故医务人员以及家属应积极与患者沟通，缓解患者的不良情绪，建立良好的护患关系，对患者进行健康宣教，让患者了解手术的过程以及必要的治疗意义增强患者的治疗自信心[2]。

（2）肺部感染的控制：自发性气胸患者在入院后往往伴有肺部感染，使用合理有效的抗生素，并给予患者进行雾化吸入，以便于使痰液可以有效排出。

（3）术前指导：手术前医护人员指导患者饮食，促进营养均衡，增强患者的抵抗力。向患者讲解手术过程的注意事项，以及术前禁食、灌肠、备皮的重要意义。

1.2.2 术后护理

（1）密切观察患者生命体征：在患者术后给予患者24h心电监护密切观察患者的病情变化。血氧饱和度要保持在95%以上，并且要及时调节氧流量，避免发生低氧血症。患者麻醉苏醒后6h内半卧位姿势，可以帮助患者呼吸以及引流。

（2）呼吸道管理：医护人员指导患者进行深呼吸以及有效的咳嗽，辅助练习腹式呼吸；保持半卧位，并且给予患者持续低流量吸氧。给予患者生理盐水（5mL）+庆大霉素（8万U）+糜蛋白酶（4000U）+地塞米松（5mg）进行雾化吸入，每日2～3次，通过雾化可以稀释痰液，且在雾化后给予患者拍背，注意避免刺激伤口，嘱患者深呼吸后用力咳，这样可以促使痰液便于咳出[3]。若患者痰液不易咳出，可以进行机械吸痰操作，必要可以进行纤支镜吸痰[4]。

（3）术后并发症的观察：患者术后要注意休息，避免剧烈运动，要保持胸腔闭式引流通畅，注意避免扭曲以及折叠受压，术后要密切观察记录引流液的颜色、流量以及性状与水柱波动的情况。患者的引流量大且颜色异常，提示胸腔可能有出血，应立即通知医生给予及时治疗[5]。

（4）术后功能锻炼：在患者术后的第l天，指导患者在床上进行上下肢运动，在术后3d可以适当进行床边活动，可进行简单的肩关节活动锻炼，但要根据患者的病情进行，切勿操之过急。

1.3 观察指标

通过自拟的患者服务满意度的调查问卷，问卷总分100分。在进行调查之前，告知患者以及家属此次调查的目的与意义。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计软件进行统计学研究分析，计数资料比较采用χ2检验、表示为率，计量资料比较采用t检验、表示为均数±标准差，若P＜0.05则表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

通过对比发现，观察组患者实施并发症护理干预后满意度要明显高于普通护理的对照组，且患者并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者的临床效果比较

表1 两组患者的临床效果比较

组别 例数 患者满意度 并发症发生率对照组 10 82.18±2.73 4（40）观察组 10 97.38±2.18 1（10）P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

自发性气胸是临床上比较常见的气胸种类，多见于老年患者，一般患者自身有肺部疾病，由于肺部压力增高进而引起气胸[6]。胸腔镜手术是目前治疗自发性气胸比较好的方法，安全性高，副作用低[7]。由于胸腔镜下壁层胸膜剥脱术是在单侧肺通气情况下完成，故患者在手术时需要侧卧位，可能导致患者肺不张[8]。故在自发性气胸患者治疗时要注意术前术中以及术后的各方面护理问题，同时要注意患者的心理护理，术后协助患者叩背以及翻身，指导患者如何排痰，加强肺功能锻炼[9]。本研究通过研究自发性气胸患者在实施胸腔镜下层壁胸膜剥脱术治疗后，观察组患者在对照组的常规护理的基础上实施了心理护理以及术前、术后的整体护理[10]。结果表明，观察组患者并发症的发生率明显低于对照组。

综上所述，为老年自发性气胸患者实施胸腔镜下壁层胸膜剥脱术并配合整体护理可以显著提高治疗效果，可以明显降低并发症的发生率，增强患者满意度，临床效果明显。

[1] 陈焕文,杜铭,吴庆琛,等.单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸42例临床分析[J].重庆医学,2016,39(15):2047-2048.

[2] 杭庆雨,孟涛,付琮,等.胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发的相关因素[J].中国老年学杂志,2016,33(12):2797-2798.

[3] 彭华利,李远平,龙永贵,等.胸腔镜与常规开胸术治疗慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸疗效比较[J].中国老年学杂志,2016,32(18):4008-4009.

[4] 李海霞.胸腔镜配合壁层胸膜剥脱术治疗中老年自发性气胸的护理[J].当代护士(中旬刊),2016,9(9):31-33.

[5] 胡亚会,王亚娥,巨亚丽,等.临床护理路径在胸腔镜肺大疱切除中的应用效果观察[J].实用临床医药杂志,2016,8(22):149-150.

[6] 胡绍琼.胸腔镜下肺大疱切除围手术期的有效护理配合措施[J].中国保健营养(上旬刊),2016,24(3):1458-1459.

[7] 赵铁娟.胸腔镜下肺大疱切除术的围手术期护理对策探讨[J].中国医药指南,2016,14(1):275.

[8] 胡慧慧.老年气胸胸腔闭式引流术后的护理[J].现代中西医结合杂志,2016,16(6):837.

[9] 李东会,黄建华,李昀.胸腔镜治疗慢性脓胸的护理体会[J].中国中医药咨讯,2016,2(1):210.

[10] 张梅.电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除患者围手术期护理[J].中华现代护理杂志,2017,3(4):389.