自我管理清单在肛周脓肿术后出院患者自我护理中的效果观察

王沙

（四川省德阳市人民医院肛肠科，四川 德阳 618000）

0 引言

肛周脓肿指的是临床上一种有直肠周边间隙或是周边软组织中产生化脓而引起的感染，导致肛周长期的疼痛和发热，其伤口大多不需要进行缝合，需要较长的愈合期，给患者造成了较大痛苦[1-2]。而在肛周脓肿术后，饮食、运动及伤口的治疗护理等因素可直接影响到患者的康复，所以提高术后患者出院后的自我护理能力，对于肛周脓肿患者具有十分重要的意义。我科对收治的50例肛周脓肿患者进行了自我清单管理健康教育，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料

1.1 一般资料

选择2017年1月至6月在我科住院行肛周脓肿手术的患者100例，随机分为两组。实验组50名，其中男性44例，女性6例；平均年龄（39.8±11.2）岁。对照组50例，其中男性46例，女性4例；平均年龄（39.6±10.5）岁。两组患者在年龄、性别等方面，经统计学分析均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

有正常交流、读写能力；知晓、同意并配合本次研究。

2 方法

2.1 干预方法

对照组住院时由责任护士按照护理常规对患者行肛周脓肿的症状、饮食、运动及术后并发症的预防等给予指导，出院前给予出院指导及换药健康教育[3]。告知便秘的诊断标准[4]及预防措施，使患者能自我判定是否发生便秘。告知患者疼痛数字评定量表（NRS）法[5]出院后第1个月内，第1、2周调查患者疼痛程度及便秘次数；换药治疗结束时收回清单；1月时电话回访调查满意度。实验组在此基础上增加自我管理清单健康教育，具体如下。

2.1.1 自我管理清单内容

在参考相关文献[6-8]的基础上，结合本专科医生、护士长、责任护士等共同确立的自我管理清单内容（见表1）。

2.1.2 清单应用方法

①出院前责任护士根据患者实际情况制定自我管理清单：根据患者疾病的辨证分型制定饮食原则，如湿热症患者指导患者饮食清淡，以清热祛湿为主，避免大热大补之品；②针对性健康教育：出院前责任护士为主导，强化疾病相关知识指导，包括疾病的临床表现、换药治疗、疼痛的缓解、疾病影响因素及常见并发症，知晓并发症的处理方法及情志调节方法。指导患者养成良好的饮食习惯、生活习惯及定时排便的习惯；在家发生切口大量出血时应立即就医，并保持情绪稳定；③出院指导：出院前3天，责任护士讲解清单填写方法及各个项目的作用。责任护士针对患者掌握不熟练的内容进行个性化指导。出院时发放A4纸打印的个性化自我管理清单，指导患者在家每天记录,每次到院换药时告知护士。每周一次电话随访，同患者沟通自我管理清单上的内容，解答患者的疑惑，解决患者出现的问题。

表1 肛周脓肿患者自我管理清单

2.2 评价方法

①根据采用疼痛数字评定量表（NRS）法[9]的标准： 0分：无疼痛；1-3分：轻度疼痛；4-6分：中度疼痛；7-9分：重度疼痛；10分：剧痛。记录两组14天得分情况。②便秘诊断标准[3]：大便量少，干硬，排出困难；1周内排空粪便不超过2次或长期无便意；排出肿瘤等器质性病变造成的便秘，观察两组14天发生便秘的人次。③根据我院满意度调查公式：

3 结果

3.1 两组疼痛得分对比情况，见表2。

表2 两组疼痛程度对比（人次=例数x14）

3.2 两组发生便秘人数表及便秘发生率比较，见表3。

表3 两组发生便秘人数及便秘发生率

3.3 两组出院满意度比较，见表4。

4 讨论

随着社会经济的发展，人们的餐饮水平也不断随之而上涨，饮食也越来越多样化和精细化，导致肛周脓肿患者人数明显增加。而肛周脓肿的恢复期大多在一个月左右，同时影响其恢复的因素也很多，包括术后换药、饮食、运动和生活习惯等[10]。而我科医务人员在临床工作中发现，大多数患者对于肛周脓肿的发病原因、治疗、康复及预防等方面的知识，掌握得很少。同时，笔者也发现，很多患者在出院后关于出院指导依从性很低，其原因大致为患者淡忘内容、自控力差、侥幸心理等，而我科常规的出院指导个体针对性不强、未加深患者的记忆，导致患者无法积极参与自我管理并反馈，进而导致患者在出院后不重视自我管理。针对上述相关因素，本次研究针对肛周脓肿术后患者采用自我管理清单模式，结果实验组50例患者在疼痛程度、发生便秘人数及诊疗满意度方面，均优于对照组。其原因为清单根据患者病症、手术切口等制定，充分给予具体明确的饮食、运动指导，患者容易接受。患者住院期间给予有侧重点的健康教育，依据清单内容详细讲解肛周脓肿的相关知识及自我护理要点；强调出院后换药治疗、正确选择饮食的重要性及疾病病程，使患者能建立起治疗疾病的信心及依从性。出院前再次评估患者对自我管理清单的掌握度，出院后来院换药治疗时督促患者按照清单计划进行自我管理。本次研究中，实验组人员均能遵从医护人员的建议按时记录自我管理清单。

对于肛周脓肿术后的患者运用自我管理清单，提高患者出院后的自我护理能力，能帮助患者认识到肛周脓肿的病因、诱发因素等疾病知识，同时还帮助患者建立了良好的饮食生活习惯，在肛周脓肿的治疗康复方面，起到了很大的作用。但本次研究患者例数较少，今后需扩大样本量、判断其在降低肛周脓肿复发率中的长期作用。

表4 两组出院满意度对比

[1] 周曙华.药物外敷结合熏洗法治疗肛周脓肿的效果分析[J].现代实用医学,2016,28(08):1077-1078.

[2] 郑易.西医结合自拟中药药液熏洗促进肛周脓肿术后创面愈合的临床疗效[J].浙江创伤外科,2017,22(06):1159-1160.

[3] 隋艳艳.健康教育对肛周脓肿换药患者的影响[J].中国医药指南,2017,15(07):294-295.

[4] 中华医学会外科分会肛肠学组.便秘诊疗暂行标准[J].中华医学杂志,2000,80(7):491

[5] 袁睆,肖水源.疼痛评估工具的临床应用[J].中国心理卫生杂志,2013,27(05):331-334.

[6] 吴炯,孙建华,杨佳佳,王振宜.肛周脓肿单纯切开引流术后近期复发的多因素分析[J].中华结直肠疾病电子杂志,2015,4(05):38-43.

[7] 刁国龙,王军省.肛周脓肿术后疼痛研究进展[J].新疆中医药,2016,34(01):121-122.

[8] 孟庆杰.肛周脓肿术后换药的护理体会[J].中国医药指南,2013,11(13):698-699.

[9] 康海霞.肛周脓肿手术前后的饮食护理[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(33):229.

[10] 隋艳艳.健康教育对肛周脓肿换药患者的影响[J].中国医药指南,2017,15(07):294-295.