影响阿托品试验结果的年龄性别特征

陈玉先

（冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院，河北 邢台 054000）

0 引言

阿托品是M胆碱受体阻滞剂，阿托品试验是筛选窦性心动过缓患者窦房结功能辅助诊断的心电图药物试验，机制：是利用阿托品对乙酰胆碱受体的阻断作用，解除迷走神经对窦房结和房室交界区的影响，心率激发试验[1]，判断窦性心动过缓是迷走神经张力增高或窦房结功能障碍所致，尤其骨科、外科、妇科医生术前了解窦性心动过缓患者对阿托品药物的敏感性以及用阿托品试验作为筛选窦房结功能低下的主要手段[2,3]。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2013年7月-2016年7月，接诊的112例阿托品试验患者，年龄16-84岁，平均年龄57.13岁，男66例，女46例，其中59例阳性、53例阴性。

1.2 检查方法

选用12导联数字心电图仪（型号：2212B），静息状态下描计心电图，选取心率小于60次/分患者，由具备副主任医师资质审核把关，硫酸阿托品以0.02mg/kg（最大剂量不超过2mg）静脉注射，一分钟内完成，观察即刻、1分、3分、5分、10分、15分、20分并记录心电图。

1.3 入选标准

在非高温酷暑季节，选取静息状态下常规心电图提示窦性心动过缓，且已排除颅内压增高、甲状腺功能减低，及药物影响所致；意识清楚能独立配合完成药物试验者；显著的缺血型ST-T改变，心梗患者、严重的创伤、重症、手术近日患者除外，无前列腺肥大、青光眼禁忌症。

1.4 诊断标准

注射阿托品药物后，全部时间段最大心率大于等于90为阴性，[4]小于90次为阳性。出现交界性心律、窦房阻滞或窦性停搏、心房颤动等视为阳性。阿托品试验阴性，提示系迷走神经功能亢进所致窦性心动过缓；阿托品试验阳性，提示窦房结功能不良，可疑病态窦房结综合征。

1.5 统计学标准

应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。采用χ2检验，标准为α=0.05，结果采用P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 选取的112例患者，男组66例，女组46例，阳性59例，阴性53例；男组阳性31例，阳性率 46.97%；女组阳性28例，阳性率60.87%；女组阳性率高于男组阳性率，P＜0.05，有统计学意义见表1。男组阳性平均年龄60.74岁，高于男组阴性平均年龄52.89岁；女组阳性平均年龄61.07岁，高于女组阴性平均年龄53.06岁；阳性患者平均年龄60.9岁高于阴性患者平均年龄52.94岁，P＜0.05，差异有统计学意义见表2。

表1 两组研究对象阿托品试验结果性别比较

表2 两组研究对象阿托品试验结果年龄比较

3 讨论

阿托品试验是临床上术前常用于窦性心动过缓患者评价窦房结功能的心电图药物试验，尤其是老年患者充分考虑经历全麻后，肌肉松弛、血压、心率下降，加重心动过缓；以及手术创伤的应激过程使心脏自主神经系统发生明显的改变，更容易发生心血管事件。临床医生对基础心率低的术前患者，常采取系列措施鉴别心动过缓病理性或生理性原因，因阿托品试验简便易操作在各级医院广泛应用于术前筛查。利用阿托品对乙酰胆碱受体的阻断作用，消除迷走神经对窦房结和房室交界区组织的影响，致肾上腺素的支配作用相对占优势，阿托品作用心率加快，可鉴别窦性心动过缓原因为窦房结功能障碍还是迷走神经张力过高所致。

针对本研究结果：112例阿托品试验患者，男组66例，女组46例，其中59例阳性、53例阴性，阳性组平均年龄60.9岁高于阴性组平均年龄52.94岁，P＜0.05；阳性组年龄高于阴性组；男组阳性31例，阳性率 46.97%；女组阳性28例，阳性率60.87%；女组阳性率高于男组阳性率，P＜0.05；阿托品试验结果阳性与患者年龄、性别有关，二者均有统计学意义。根据国内外不同的试验结果表明，40岁后窦房结内的起搏细胞及过渡细胞会随着年龄的增长而出现退行性变化,因此最高起搏点窦房结随年龄增长发生退行性变可能是老年人病态窦房结综合征以及老年人心电图阿托品试验阳性率高的主要原因[4]。SSS（病态窦房结综合征）起病隐匿，进展慢，多数患者在发病初始阶段仅为无临床表现的窦性心动过缓，窦房结病变严重阶段窦房阻滞、窦性停搏等可出现晕厥、阿-斯综合征、甚至诱发心绞痛及加重心力衰竭，发生心源性猝死[5]，危及生命。故及早发现SSS，及时治疗，可有效预防心源性猝死的发生，年长者因窦房结功能退行性变等原因，较年轻人发生SSS可能性更大，所以年长者有窦性心动过缓，阿托品试验更易阳性。女性冠心病的发生、发展与内源性雌激素的变化密切相关[6]。既往研究显示老年男性患者、绝经后女性是冠心病的高危人群, 当相应的冠脉血管受损后，窦房结功能减退，阿托品试验阳性率高，符合阿托品试验女组阳性率高于男组阳性率。

阿托品试验阴性，不能完全排除SSS；阿托品试验阳性，也并非全是SSS。尤其是心率接近90次/分的阳性患者更不能仅凭此项检查诊断为SSS。国内外报道阿托品试验阳性率78-95%，敏感性89%，特异性80%[7]。阿托品对心脏作用较复杂；阿托品静注后心率显著加快，对心衰、冠心病患者加重心肌耗氧，近阶段，国内外对阿托品试验诱发各种心律失常及严重不良反应时有报道[8]，包括用药后出现房性心律失常，室性心律失常等都有个案报道，但严重的导致血液动力改变的致命性心律失常大多数发生于年龄大且有明确器质性心脏病患者[9]。可能原因是阿托品为胆碱能M受体阻滞剂，在解除迷走神经张力作用的同时使交感神经的兴奋性增高，增加了心肌的电不稳定性以及导致心肌各部分不应期不均匀性，当心肌的应激性增高，增加了心室的易损性而导致重症心律失常；对心衰、冠心病患者进行阿托品试验应谨慎，最好在心电监护下进行。有专家认为阿托品诱发的快速心律失常均为速发型，可能因素为：心率增快导致心肌缺血缺氧加重致心肌损伤；迷走神经受抑制解除后较低位的起搏点自律性增强；窦房结功能受抑制，原有传导阻滞加重；原有心脏疾病患者，在阿托品试验过程中存在一定的安全隐患，包括对年轻、无器质性心脏病患者；还有在进行阿托品试验时若适应症选择不当、硫酸阿托品用量较大静脉推注给药速度较快等，尤其是对年龄大、有心脏器质性病变的患者，均可发生心血管事件。目前临床上可以应用于判断窦房结功能的检查项目较多，可替代阿托品试验的如HOITER检查、心电图运动负荷试验、食管调搏等，这些检查在安全和有效性方面明显优于阿托品试验，对于颅内压增高、甲状腺功能减低，及药物影响所致的窦性心动过缓；严重的创伤、重症、前列腺肥大、青光眼等患者。可以将阿托品试验替代患者相适应项目作为临床上判断窦房结功能的首选检查。在行心脏电生理检查时如使用阿托品，也应备好抢救措施及药品；如改善心肌缺血、缺氧，及时纠正电解质紊乱；试验中一旦发生心律失常，即刻停止试验，积极对症治疗心律失常。

目前阿托品试验仍作为临床筛选病态窦房结综合征的主要手段。但也存在潜在威胁，近年来，国内外对解除迷走神经的抑制作用时心率加快，增加心肌耗氧，加重冠心病患者冠脉供血不足。而窦性心动过缓尤其是窦房结构异常[10]伴阿托品试验诱发各种心律失常及严重不良反应时有报道，在做阿托品试验前要了解患者病史，如有心肌缺血、心肌梗死等，如确需此项检查，准备好必要的急救物品及药物 ，发生心血管事件，立即停止并及时救治，保障医疗安全。

[1] 冯保华.窦性心动过缓肿瘤患者术前动态心电图分析[J].临床辅助检查,2015,31(8):88-9.

[2] 绥晶.心先安联合参麦注射液治疗窦性心动过缓进展68例疗效观察[J].基层医院论坛,2015,19(15):2023-2024.

[3] 姜霞,牛庆峰.小剂量阿托品联合氨茶碱治疗窦性心动过缓临床观察[J].航空航天医学杂志,2014,25(11):1568-1569.

[4] 闫日成.阿托品试验541例临床分析[J].山西医药杂志,2006,35(2):131-132.

[5] 卢喜烈.现代心电图诊断大全[M].北京:科学技术文献出版社,1999:282,287-288.

[6] 陈玉先.Q波与非Q波心电图表现的冠状动脉闭塞临床分析.临床误诊误治,2014,27(6):88

[7] 陈新.临床心律失常学(上册)[M].北京:人民卫生出版社,2000:622.

[8] 张华琴,吴岳平.阿托品试验致室速、室颤一例[J].实用心电学杂志,2015,24(4):302-304.

[9] 刘晓玲,易桢,彭美华,等.影响阿托品试验结果准确性的相关因素探讨[J].基层医学论坛,2017,21(35):4917.

[10] 李 媛 媛.阿 托 品 心 律 失 常 15 例 分 析[J].淮 海 医药,2013,31(4):335.