宫腔镜粘连分离术后应用雌孕激素周期治疗的粘连预防与妊娠效果研究

张进先 刘华柳 林惠萍

在临床妇科中，宫腔粘连是一种常见病、多发病，该病症主要症状为不孕、周期性腹痛、月经量减少等，因而严重影响到患者的生活质量[1-3]。由于宫腔镜技术的飞速发展，在临床治疗宫腔粘连患者的过程中，宫腔镜粘连分离术获得了广泛应用和推广，且能达到一定疗效[2-4]。因此本文选取本院

2015年5月-2017年5月收治的宫腔粘连患者50例为对象进行研究，对宫腔镜粘连分离术后应用雌孕激素周期治疗的粘连预防与妊娠效果进行了研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年5月-2017年5月收治的宫腔粘连患者50例为对象进行研究，根据不同治疗方式分为对照组与观察组，每组25例。纳入标准：（1）患者月经量减少、痛经，伴有周期性下腹疼痛；（2）无子宫肌瘤疾病；（3）无明显感染症状[5]。排除标准：存在卵巢部位病变引发月经紊乱者[6]。所有患者均知晓本次试验并签订知情同意书，且整个研究过程均获得本院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 所有患者均行宫腔镜粘连分离术，术后对照组采用雌激素治疗，即口服戊酸雌二醇（国药准字号为J20171038，生产厂家：拜耳医药保健有限公司，规格：1 mg×21 片）2 mg，2 次 /d，共用21 d。观察组采用雌孕激素周期治疗。即口服戊酸雌二醇2 mg，2次/d，共用21 d，后半周期加服黄体酮胶囊（国药准字号为H20041902，生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，规格50 mg×20粒），100 mg，2次/d。共治疗2个周期。

1.3 观察指标 观察比较两组妊娠结局、月经情况、宫腔形态、子宫内膜厚度等改善情况以及治疗效果。判定标准：显效，患者治疗后月经量恢复正常，宫腔形态正常；有效，患者治疗后月经量逐渐恢复正常，宫腔形态基本正常；无效，患者治疗后月经量、宫腔形态均无变化[7]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较 对照组年龄25～46岁，平均（34.2±4.8）岁。观察组年龄24～45岁，平均（35.3±4.7）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组妊娠结局、月经情况、宫腔形态比较 经治疗，观察组妊娠结局、月经情况、宫腔形态与对照组比较改善显著，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组子宫内膜厚度比较 治疗前，两组子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组子宫内膜厚度对照组比较明显较厚，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组临床效果比较 观察组治疗总有效率92.0%（23/25）明显高于对照组78.0%（18/25），比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组妊娠结局、月经情况、宫腔形态比较 例（%）

表2 两组子宫内膜厚度对比[mm，（±s）]

表2 两组子宫内膜厚度对比[mm，（±s）]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=25） 4.21±0.75 7.13±1.04对照组（n=25） 4.23±0.68 5.67±0.99 t值 0.115 1 5.928 9 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组临床效果比较[例（%），（±s）]

表3 两组临床效果比较[例（%），（±s）]

组别 显效 有效 无效 总有效观察组（n=25） 17（68.0） 6（24.0） 2（8.0） 23（92.0）对照组（n=25） 10（40.0） 8（32.0） 7（28.0） 18（72.0）字2 值 15.781 0 1.587 13.550 1 13.550 1 P值 0.000 0.207 0.000 0.000

3 讨论

雌激素（Estrogen）是促进雌性动物第二性征发育及性器官成熟的物质，由雌性动物卵巢和胎盘分泌产生。雌激素的受体分布在子宫、阴道、乳房、盆腔以及皮肤、膀胱、尿道、骨骼和大脑，因此，雌激素具有广泛而重要的生理作用，不仅有促进和维持女性生殖器官和第二性征的生理作用，并对内分泌、心血管、代谢系统、骨骼的生长和成熟，皮肤等均有明显的影响。天然雌激素主要是雌二醇、雌酮、雌三醇；目前临床上常用的雌激素类药物多是以雌二醇为母体人工合成的衍生物，如苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇、炔雌醇、炔雌醚、妊马雌酮等。本药物大剂量可有恶心呕吐、乳房胀痛、子宫内膜过度增生及子宫出血。长期大剂量应用有可能增加乳腺癌的发生危险，单用雌激素可增加子宫内膜癌的发生危险，有可能增加心脑血管疾病、静脉血栓的危险。已知或怀疑妊娠、原因不明的阴道出血或子宫内膜增生、患有乳腺癌者，患有性激素相关的恶性肿瘤者；6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病者，严重肝肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮者禁用。已有临床研究表明，患者发生宫腔粘连后，即可引发月经量减少，还可导致宫腔变形。宫腔镜下粘连分离术是治疗宫腔粘连疾病的金标准，临床医学研究的重点在于有效预防术后宫腔再次粘连[8-9]。已有临床研究表明，宫腔粘连患者行宫腔镜粘连分离术后，将节育器放置于宫腔内，可有效预防和减少宫腔再粘连，且放置时间最少需3个月[10-11]。但另有研究表明，当患者宫腔内放置节育器后，其不能对宫前后壁实现完全分离，原因在于无论何种节育器其所占面积有限，因而取环时也可引发粘连[12-13]。针对宫腔粘连患者，为改善其病情以及预防再粘连，关键在于促进宫内膜生长[14-16]。患者采用雌孕激素治疗后，在该药物的作用下，宫腔内膜会不断生长，增厚，而该药物还可与受体结合，从而改变增殖期[17-18]。

本文研究中，对照组采用雌激素治疗，观察组采用雌孕激素周期治疗。结果显示：经治疗，观察组妊娠结局、月经情况、宫腔形态与对照组比较改善显著，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组子宫内膜厚度与对照组比较明显较厚，观察组治疗有效率92.0%（23/25）显著高于对照组78.0%（18/25），比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果与文献[19-20]报道一致，这表明患者术后采用雌孕激素治疗效果显著，即可提升疗效，又可减少宫腔再粘连，从而改善患者妊娠结局。因此可以看出，宫腔镜粘连分离术后应用雌孕激素周期治疗具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，宫腔镜粘连分离术后应用雌孕激素周期治疗的效果非常显著，即可显著减少患者宫腔粘连复发率，改善其月经情况以及妊娠结局，因此值得临床应用推广。

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