单硝酸异山梨酯缓释片联合美托洛尔对冠心病心力衰竭患者血浆BNP、HR、SBP、DBP的影响

欧有任

冠心病是一种全球性的疾病，全球每年因疾病死亡的人数中，有50%是因冠心病造成的[1]。冠心病的产生与患者的生活习惯密不可分。近年来，随着我国的快速发展，人们的生活水平显著提高，生活习惯及饮食习惯发生了较大的改变，存在不良饮食及生活习惯人显著增多，因而冠心病的病发率呈上升趋势[2-3]。心力衰竭是冠心病发展到后期阶段的表现，也是造成患者死亡最重要的原因，因而对冠心病心力衰竭患者的治疗主要集中在缓解患者心力衰竭，以抗心力衰竭药物治疗为主[4-5]。本研究主旨为探究单硝酸异山梨酯缓释片联合美托洛尔对冠心病心力衰竭患者血浆舒张压（DBP）、心率（HR）、收缩压（SBP）、脑钠钛（BNP）的影响，特选取本院2016年4月-2017年5月收治的冠心病心力衰竭患者110例进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月-2017年5月本院收治的冠心病心力衰竭患者110例为研究对象。（1）纳入标准：符合世界卫生组织（WHO）和纽约心脏病协和（NYHA）中关于冠心病心力衰竭的诊断标准；患者对治疗药物具有较好的依从性；患者无肿瘤、肝肾功能不全及其他的慢性疾病；患者家属均知情，并签署知情同意书。（2）排除标准：患者有精神病史，无法自己配合治疗；患者有心肌病、先天性心脏病、风湿性心瓣膜并等应排除。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各55例。本次研究已经获得了医院伦理委员会的评审批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 进行常规的药物治疗，给予丹参注射液（正大青春宝药业有限公司，国药准字Z33020176）200 mL+5%葡萄糖注射液（河南太龙药业股份有限公司，国药准字H41023508）250 mL行静脉滴注，1次/d，7 d为一个治疗周期，共治疗4个周期。

1.2.2 观察组 在对照组基础上使用单硝酸异山梨酯缓释片联合美托洛尔治疗，给予单硝酸异山梨酯缓释片（南京臣功制药股份有限公司，国药准字 H20010247）口服 30 mg/次，2次 /d，4周为一个治疗周期，共治疗1个周期。若患者头痛较为明显，可先服用15 mg/次，2次/d，逐渐增加用量到30 mg/次，2次/d；酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）口服的初始剂量为6.25 mg/次，2次/d，根据患者自身对药物的耐受性增加用量，可逐渐增加到25～100 mg/d。观察组患者的治疗时间为3个月，每天在用药后半小时观察患者是否出现不良反应，使用单硝酸异山梨酯及美托洛尔药物期间应停止使用抗心律失常药物。

1.3 观察指标 （1）观察两组患者临床疗效，可通过显效、有效、无效等三个方面来评价，其中显效为心电图的检查正常，心绞痛症状消失；有效为患者心电图及心绞痛症状得到有效的改善；无效为患者症状没有得到改善。总有效=有效+显效。（2）观察两组患者治疗前后超敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）的水平。（3）观察两组患者治疗前后收缩时间比（STR）和胸液成分（TFC）情况。（4）比较两组患者治疗前后DBP、HR、SBP、BNP的水平。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男27例，女28例；年龄56～79岁，平均（66.5±3.8）岁；平均病程（6.3±3.1）年；心功能NYHA分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级11例，Ⅳ级26例。对照组男28例，女27例；年龄55～78岁，平均（66.8±3.2）岁，平均病程（6.2±3.2）年；心功能NYHA分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级9例，Ⅳ级25例。两组患者年龄、性别、病程、心功能NYHA分级等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为94.5%，高于对照组的81.8%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例（%）

2.3 两组患者治疗前后hs-CRP、Hcy水平比较治疗前，两组hs-CRP、Hcy水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组hs-CRP、Hcy水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组患者STR和TFC比较 治疗前，两组STR、TFC水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组STR、TFC水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

2.5 两组患者DBP、HR、SBP、BNP水平比较治疗前，两组DBP、HR、SBP、BNP水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组DBP、HR、SBP、BNP水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表2 两组患者治疗前后hs-CRP、Hcy水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后hs-CRP、Hcy水平比较（±s）

Hcy μmol/L组别 hs-CRP mg/L治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=55） 4.87±1.25 2.42±1.14 10.740 0.000 24.27±15.22 13.88±8.67 4.399 0.000对照组（n=55） 4.75±1.36 2.95±1.14 7.522 0.000 22.41±14.65 16.64±5.01 2.764 0.007 t值 0.482 2.438 0.049 2.044 P值 0.631 0.016 0.961 0.043

表3 两组患者STR和TFC比较（±s）

表3 两组患者STR和TFC比较（±s）

STR组别 TFC 1/欧姆治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=55） 42.6±3.4 27.3±4.1 21.303 0.000 0.63±0.14 0.31±0.12 12.870 0.000对照组（n=55） 42.4±2.8 31.2±5.2 14.064 0.000 0.62±0.13 0.52±0.11 4.355 0.000 t值 0.337 4.368 0.388 9.567 P值 0.737 0.000 0.699 0.000

表4 两组患者DBP、HR、SBP、BNP水平比较（±s）

表4 两组患者DBP、HR、SBP、BNP水平比较（±s）

HR 次 /min组别 DBP mm Hg治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=55） 232.5±45.7 198.1±91.3 2.499 0.014 92.5±6.7 73.6±4.3 17.606 0.000对照组（n=55） 229.4±51.3 296.4±113.7 3.983 0.000 92.7±5.8 85.5±5.4 6.738 0.000 t值 0.335 4.999 0.167 12.785 P值 0.739 0.000 0.867 0.000

表4（续）

3 讨论

冠心病因冠状动脉血管粥样硬化导致的血管闭塞或狭窄引起，包括心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血、猝死及缺血性心力衰竭等五个类别[6]。近年来，人们生活方式和饮食习惯发生了巨大的变化，这也促使冠心病的发病率逐年升高，影响患者的身体健康和生活质量，严重者会危及患者生命[7-8]。因冠心病造成的死亡中，主要原因为心力衰竭，临床中用BNP也称B型利钠钛进行心理衰竭的诊断[9-10]。对于冠心病心力衰竭患者治疗主要采取抗炎、强心、扩冠、利尿的治疗，主要目的为减轻心脏负荷，从而改善患者心肌梗死的症状[11]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为94.5%，高于对照组的81.8%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组STR、TFC、DBP、HR、SBP、BNP水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），与关芳等[12]报道一致，提示单硝酸异山梨酯缓释片联合美托洛尔能有效降低患者DBP、HR、SBP、BNP水平，提高患者心功能，究其原因，笔者考虑可能有以下几点：（1）美托洛尔是一种阻滞肾上腺素受体的药物，具有降低血压的效果。患者服用美托洛尔后可有效降低心肌细胞的兴奋性，从而减缓心率并延长心肌细胞复极化的期间，使其趋于一致性[13]；另一方面可有效降低患者血管的传入交感神经及血流动力学指标，阻断心脏受到交感神经的影响[14]。CRP是炎症的检测指标之一，当患者心肌梗死症状得到有效改善时，CRP指标会在一定程度上降低，Hcy是心血管疾病的独立危险因素，慢性的炎症可促其症状加重，因而炎症因子的水平的下降，也能引起Hcy水平的降低[15]。本研究结果显示，治疗后，两组hs-CRP、Hcy水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。（2）单硝酸异山梨酯缓解片是新一代长效硝酸酯类药物，具有与二硝酸异山梨酯相同的药效，其作用机制其一为单硝酸异山梨酯可释放内皮舒张因子NO，从而激活鸟苷酸环化酶，增加平滑肌细胞中环鸟苷酸的含量，使平滑肌紧绷的血管得到有效的缓解，扩张外周动脉和静脉，对静脉的扩张作用较为明显，静脉扩张后可使血液潴留在外周，减少回心的血量，降低肺毛细血管和左室的舒张压，减轻外周血管阻力、平均动脉压及收缩期动脉压，提高患者的心排量，因而观察组患者舒张压、心率、收缩压、脑钠钛水平显著低于对照组[16]。其二，单硝酸异山梨酯可直接扩张肺部的血管，减缓肺循环的阻力改善肺部的淤血情况，从而缓解患心力衰竭的症状。其三，使冠状动脉以及分支扩张，改善患者心肌的血液供应量，增强患者心肌细胞的功能，从而达到有效改善患者心功能的效果[17]。

综上所述，单硝酸异山梨酯缓释片联合美托洛尔能有效降低冠心病心力衰竭患者血浆BNP、HR、SBP、DBP水平，是一种有效的治疗方法，值得在临床中推广。

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