雌激素补充治疗对宫颈癌术后卵巢功能丧失患者生活质量的影响

李英连 黄晓文 陈秀萍 杨志 吴春芬

在女性全部可能出现的恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率为第二位，直接威胁女性的身体健康以及生命安全[1-2]。当前由于临床诊疗技术得到了显著的提升，明显提高了宫颈癌患者的生存率，不过仍会影响患者身体各项功能，其中卵巢功能丧失是接受手术治疗后的宫颈癌患者最容易出现的并发症[3-5]。本研究具体分析针对手术后丧失卵巢功能的宫颈癌患者应用雌激素实施治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月-2017年10月本院宫颈癌术后卵巢功能丧失患者80例。依据治疗用药途径分为经皮组和口服组，各40例。该研究已经伦理学委员会批准。纳入标准：年龄在60岁以下，接受宫颈癌手术治疗，患者均知情同意本研究。排除标准：存在雌激素使用禁忌证，术后出现转移、复发，年龄在60岁以上，患者依从度较差，不愿意签署同意书。

1.2 方法 全部80例患者均接受雌激素补充治疗，经皮组经皮给药，药物选择德国默克公司生产的半水合雌二醇贴剂（批准文号：X19990016，厂家：Merck KGaA），雌二醇含量为 1.5 mg/片，释放入血的雌二醇有50 μg/d，1次/d，持续治疗3个月。口服组经口服给药，药物为德国拜耳公司生产的戊酸雌二醇（国药准字J20030089，拜耳医药保健有限公司广州分公司），2次/d，1片（1 mg）/次，持续治疗3个月。

1.3 观察指标 在治疗开始前以及治疗3个月结束后，分别测定患者的血清雌二醇水平。记录生活质量评分，分别利用EORTCQLQ-C30量表对患者生活质量进行评价，包含生理领域、心理领域、环境领域以及社会关系领域，每项评分均为100分，得分越高，生活质量越高。记录卵巢功能评分，利用Kupperman量表分别评价患者卵巢功能，得分越低，卵巢功能越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对获取数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较 经皮组40例，平均年龄（50.28±6.36）岁，宫颈癌临床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期13例，Ⅲ期2例。口服组40例，平均年龄（50.59±6.14）岁，宫颈癌临床分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期14例，Ⅲ期3例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后血清雌二醇比较 治疗后，两组血清雌二醇测定结果均明显高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组间在治疗前后比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血清雌二醇比较[pg/mL，（x-±s）]

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗后，两组生活质量各指标评分均明显高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P＞0.05）；两组间治疗前后生活质量各指标评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

2.4 两组治疗前后卵巢功能评分比较 两组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组卵巢功能评分均明显优于治疗前，比较差异均有统计学意义（P＞0.05）；但两组间治疗后评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 两组治疗前后生活质量评分比较[分，（±s）]

表2 两组治疗前后生活质量评分比较[分，（±s）]

注：t1、P1为两组治疗3个月后比较。

组别 时间 生理领域 心理领域 环境领域 社会关系领域经皮组（n=40） 治疗前 62.35±4.18 63.85±4.24 65.21±5.06 64.87±5.52治疗3个月后 80.59±3.62 81.42±5.58 84.79±6.31 83.94±4.17 t值 12.364 7 15.247 5 16.397 8 15.027 0 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05口服组（n=40） 治疗前 63.02±4.32 62.89±5.10 65.31±5.20 64.75±5.29治疗3个月后 80.45±5.59 80.46±3.62 83.87±3.69 82.88±4.76 t值 13.697 8 12.963 7 15.986 7 14.857 2 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t1 值 0.286 4 0.541 8 0.421 6 0.745 3 P1值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 两组治疗前后卵巢功能评分比较[分，（-x±s）]

3 讨论

雌激素（Estrogen）是促进雌性动物第二性征发育及性器官成熟的物质，由雌性动物卵巢和胎盘分泌产生。雌激素的受体分布在子宫、阴道、乳房、盆腔以及皮肤、膀胱、尿道、骨骼和大脑，因此，雌激素具有广泛而重要的生理作用，不仅有促进和维持女性生殖器官和第二性征的生理作用，并对内分泌、心血管、代谢系统、骨骼的生长和成熟、皮肤等均有明显的影响。天然雌激素主要是雌二醇、雌酮、雌三醇；目前临床上常用的雌激素类药物多是以雌二醇为母体人工合成的衍生物，如苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇、炔雌醇、炔雌醚、妊马雌酮等。大剂量可有恶心呕吐、乳房胀痛、子宫内膜过度增生及子宫出血；长期大剂量应用有可能增加乳腺癌的发生危险，单用雌激素可增加子宫内膜癌的发生危险，有可能增加心脑血管疾病、静脉血栓的危险。如果宫颈癌患者年龄偏低，则保证术后良好的卵巢功能对于保留患者生育能力具有重要意义[6-7]。针对手术后丧失卵巢功能的患者，在没有禁忌证且符合适应证的基础上可以实施绝经激素治疗[8-9]。临床实践证实，雌激素治疗能够帮助患者绝经相关的躯体症状、精神心理症状都得到显著改善，因此能够使患者生活质量得到改善[10-11]。学者认为接受手术治疗的宫颈癌患者，一般处于绝经早期，或者处于绝经过渡期，这个时期是应用绝经激素治疗的重要窗口期，这个时期的治疗能够获得最佳的效果[12-14]。

从本研究可以得知，手术后患者生活质量明显下降，部分患者性生活质量明显降低，考虑是由于患者担心肿瘤复发、害怕性交时的疼痛感以及疾病减弱了患者性欲，所以进行性生活的主动性不强，影响了夫妻间的性生活质量[15-17]。通过3个月的治疗，两组患者的生活质量均显著高于治疗前，表明雌激素治疗能够帮助患者泌尿生殖道局部状况及精神心理状况得到改善，促进生活质量的提升[18]。另外经皮组和口服组术后Kupperman评分均处于偏低水平，治疗后3个月评分均下降，证实雌激素治疗能够帮助患者绝经相关的躯体及精神心理症状得到改善，能够提升血糖及血压控制的有效性[19-20]。本研究经皮给药的经皮组和经口服给药的口服组治疗后各类指标结果均没有明显差异，证实两种给药方式用于术后宫颈癌治疗中都能获得较好效果。

综上所述，对宫颈癌术后卵巢功能丧失的患者实施雌激素补充治疗能够提升患者生活质量，改善卵巢功能，值得推广。

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