单采自体红细胞在骨关节手术中的应用

孙长杰，霍姿含，刘 冰

(吉林大学第一医院 输血科，吉林 长春130021)

贮存式自体输血是指在术前采集患者的血液，并将血液预存起来，术中或术后回输给患者以满足输血需求的一种输血疗法[1]。自体血的采集使骨髓细胞增生加速,刺激造血功能，提高患者手术耐受能力[2]，同时也避免了输血不良反应及经输血传染疾病的风险。有报道自体输血可以降低关节置换术后血栓发生率[3]。我科对关节手术备血量在3U以上的患者使用血细胞分离机在术前进行单采自体红细胞，可基本保证术中用血需求，减少异体血的使用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

15例患者均为本院骨关节科择期手术患者，其中男9例、女6例，年龄2-55岁，平均年龄39.25±11.47岁。均符合《临床输血技术规范》贮存式自体输血适应症，血红蛋白(Hb)>110 g/L、红细胞压积(HCT)>33%、血小板(PLT)>100×109/L。患者心、肺、肝、肾功能正常，排除感染性疾病及其他并发症。

1.2 方法

全部患者于术前1-3 d采用OPTIA细胞分离机采集自体红细胞，采集量根据患者血容量和手术备血量进行评估，共采集3-4U压积红细胞。采血使用由泰尔茂公司提供一次性耗材，采集过程中严格按照设备技术规范进行操作，注意观察患者采血时的生命体征，有无不良反应等，根据患者适应情况适当调整采集速度和回输速度，采集后及时补充患者血容量。采集的压积红细胞加入红细胞保存液后放入4℃冰箱内保存备用。记录采集前后及手术自体血回输后的Hb、HCT、PLT计数。

1.3 统计学处理

2 结果

经统计学分析显示，患者自体血采集前与采集后的HB、HCT均有明显下降(P<0.05)，采集前与采集后PLT计数差异无显著性;采集后与手术后的HB、HCT、PLT计数无显著性差异,表明单采红细胞对患者血红蛋白和血容量有一定影响，但只要维持在一定水平(Hb>100 g/L、Hct>30%，Plt>150×109/L),并不影响手术效果。15例患者术中均未输注异体血，说明通过单采模式一次性采集大量自体红细胞，可以满足用血量相对较多的手术用血需求。

表1 15例单采红细胞患者采集前、后及手术后血常规检测结果

3 讨论

在血液资源越来越紧张的情况下，自体输血在外科手术中得到了广泛的应用[4]。以往的贮存式自体输血模式一次最多可采集全血400 ml，对于术中用血量较大的手术，患者仍需要输注异体血来满足手术要求。骨关节手术患者大多身体基础状态良好，符合贮存式自体输血的适应证，但术中出血相对较多，预计出血量在800-1 000 ml左右。采用术前单采自体红细胞的方式一次可采集3-4U压积红细胞，相当于600-800 ml全血中提取的浓缩红细胞，能保证部分骨关节手术患者在不使用异体血的情况下完成手术。单采后患者的Hb、HCT、PLT虽然有所下降，但只要维持在正常参考值范围内，不会造成组织缺氧，患者PLT计数相比采集前无统计学差异，对凝血功能不会造成影响。患者自体血回输后Hb、HCT、PLT都接近于术前水平，表明术前采集的自体红细胞可以补充术中患者血液成分的丢失。研究[5]认为，自体输血不仅不会影响患者对手术的耐受力，而且可以刺激骨髓造血功能增强，促进肝脏蛋白质合成，更有利于患者术后的康复。综上所述，对于预计用血量大且符合自体输血适应症的择期手术患者，储存式单采自体红细胞可以缓解血液供求矛盾，减少异体血液的使用，减少输血不良反应，避免输血传播疾病，是值得推广的新技术。

参考文献：

[1]孙桂香，席朝运，李 卉，等．储存式单采自体红细胞在腹膜后肿瘤择期手术中的应用[J].标记免疫分析与临床，2015，22(4)：275．

[2]吴靖辉，祁 京，欧阳锡林．储存式自体输血在外科手术中的应用[J]．河北医药，2011， 33(3)：376．

[3]王秀娣，邓 辉．贮存式自体输血在外科择期手术中的应用[J]．国际检验医学杂志，2016，37(12):1733．

[4]陈 宇．贮存式自体输血的临床应用与前景[J]．华夏医学，2013，26(3)：643．

[5]张秋丽，周 俊，窦云冬.自体输血的临床应用研究进展[J].人民军医，2014，11(1)：1248．