新生儿母子AB0血型不合溶血病采用不同比例成分血换血治疗分析

胡德飞　罗孝华　邱洪生

[摘要]目的：探讨新生儿母子ABO血型不合溶血病应用不同比例成分血换血治疗情况。方法：选取达换血指征的ABO血型不合溶血病患儿60例，均为我院2015年1月至2016年2月收治，应用不同比例成分血换血术治疗，血源均为O型浓缩红细胞及AB型血浆。随机分组，就2.5：1比例（观察组，n=30）与2：1比例（对照组，n=30）患儿血清总胆红素、血红蛋白等指标变化情况展开对比。结果：两组换血后血清总胆红素均显著下降，与换血前比较均有统计学差异（P<0.05），但观察组下降幅度较对照组更为显著（P<0.05）。对照组换血前后红细胞压积、血红蛋白差异明显（P<0.05）。观察组红细胞压积及血红蛋白下降均不明显（P>0.05）。血清中重要电解质K+、Cl-换血前后变化均不明显（P>0.05）。结论：采用2.5：1配比的O型浓缩红细胞及AB型血浆成分血换血对HDN治疗，可促血清胆红素水平迅速降低，又可对贫血有预防作用，且换血前后血清电解质差异不明显，有较高应用价值。

[关键词]母子ABO血型不合溶血病；不同比例；成分血；换血治疗

新生儿科常见重症疾病领域，ABO血型不合溶血病（HDN）发病率居较高水平，多采用新生儿换血（ET）方法治疗，可促血清胆红素水平迅速降低，防范胆红素脑病。临床以AB型血浆与O型浓缩红细胞置换最为多见，本次研究就此展开探讨，现回顾结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取60例达换血指征的HDN患儿，男28例，女32例，年龄平均（87.4±61.5）h，体重平均（3011.3±314.4）g，胎龄平均（39.4±1.7）周。隨机分为观察组和对照组，每组各30例，组间自然资料无差异（P>0.05）。

1.2方法

两组均参照《实用新生儿学》（第三版）换血指征换血，采用双通道快速外周动静脉同步换血方法，均按双倍血容量150-180ml/kg对换血量计算，设置为约5min/20ml换血速度，均达1.5.2.0h总换血时间。观察组O型浓缩红细胞新鲜冰冻AB型血浆比例为2.5：1，换血后不取浓缩红细胞输注；对照组为2：1，换血后常规取15-20ml/Kg o型浓缩红细胞输注。换血前后两组其它治疗方案均相同。

1.3指标观察

对比两组换血前后红细胞压积、血红蛋白、血清总胆红素、血清K+、Cl-。

1.4统计学分析

数据均录入SPSS13.0，组间计量数据采用（x±s）表示，行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

两组换血后血清总胆红素均显著下降，与换血前比较均有统计学差异（P<0.05），但观察组下降幅度较对照组更为显著（P<0.05）。对照组换血前后红细胞压积、血红蛋白差异明显（P<0.05）。观察组红细胞压积及血红蛋白下降均不明显（P>0.05）。血清中重要电解质K+、cl-换血前后变化均不明显（P>0.05）。见表1。

3.讨论

新生儿溶血病为临床常见引发新生儿高胆红素血症的原因，病情严重者可发生胆红素脑病，胆红素脑病死亡率有报道示至少达10%，约70%远期后遗症率。对溶血病确诊后，早期可取胆汁盐、金属卟啉等药物治疗，但若胆红素过高，溶血程度较严重，达换血标准，需以换血疗法为首选治疗方案，其可促致敏红细胞、抗体、胆红素迅速降低，减轻溶血，防范胆红素脑病。红细胞压积正常新生儿为43%-65%，本次研究中，观察组2.5：1比例成分换血，浓缩红细胞含约20%保养液，红细胞压积约60%，符合新生儿正常值，且胆红素达（61±10）%置换率。通常情况下，胆红素多在血浆中存在，观察组换入血浆量少于对照组。两组红细胞压积水平及血红蛋白较换血前均有下降，分析原因，具体为：（1）自成年人获取的换血血源，血红蛋白较新生儿低；（2）血中含20%保养液。但相较对照组，观察组下降幅度不明显，换血前后观察组红细胞压积水平及血红蛋白无差异，对照组下降幅度明显，换血前后指标水平差异显著，与对照组术后需取20ml/kg浓缩红细胞输入方可纠正贫血相关。观察组无需输注，降低了不良反应率。且换血前后血清电解质差异不明显，安全性理想。

综上，采用2.5：1配比的O型浓缩红细胞及AB型血浆成分血换血对HDN治疗，可促血清胆红素水平迅速降低，又可对贫血有预防作用，且换血前后血清电解质差异不明显，有较高应用价值。