超声评估戒烟对胃血流动力学和胃动力学的影响

张敏 李清平 刘志亚 汪丙柱

评价胃动力学的方法一般都为侵入性有创检查或具有放射性损伤的检测，包括X线、放射性食物标记、胃镜、电阻抗断层扫描和对乙酰氨基酚吸收率等方法[1]。利用超声评估胃动力具有无创和简便易行的特点，而且还可以评价胃血流动力学的变化[2]。经常有就诊患者表述戒烟后食欲和体重会相应增加，郑芝田等[3]也认为吸烟对胃的生理功能有一定的影响。本研究利用超声检查评估戒烟对胃血流动力学和胃动力学的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2016年3月至2017年9月在本院就诊的戒烟志愿者30例，其中男27例，女3例，年龄28～70（50.6±3.5）岁。戒烟前每日至少吸烟 1包（20支），吸烟史15年以上。入选标准：近期无消化性疾病和醉酒史，无消化道疾病家族史和既往史，经电子胃镜检查排除胃十二指肠溃疡等疾病，经超声检查排除腹部其他器官疾病。

1.2 方法 采用德国西门子ACUSON S2000彩色超声诊断仪，探头频率为4MHz。入选者戒烟前早晨于15min内吸烟2支，然后取坐位，在3min内饮用排骨土豆汤400ml（1000g排骨＋500g土豆＋1500ml水，高压锅煮25min）。饮完后第1min将超声探头于腹部主动脉上垂直检测，可显示胃窦部。观察到显像后3min内胃收缩的次数即为胃收缩频率；随后用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察胃十二指肠间的反流情况，当液体由胃窦流向十二指肠时，CDFI信号为蓝色，反之为红色。观察第3～8min时胃十二指肠间反流次数；第15min时观察胃窦松弛和收缩时的截面积，此时的截面积即为收缩幅度；胃排空率为第1min和第15min胃窦截面积差与第1min时胃窦截面积差的比值；第16min时监测脾动脉和肝固有动脉的血流阻力指数（RI）和收缩期峰值（Vs），因胃十二指肠动脉超声较难显示，故未检测此数据。戒烟2周后再次用同样的方法检测。胃窦截面积=（D1×D2×π）/4，D1为胃窦浆膜层的上下径，D2为胃窦浆膜层的前后径，见图1。

图1 超声显示的胃窦截面图（L：肝脏，SMA：肠系膜上动脉，AO：腹主动脉；A：胃窦）

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以表示，戒烟前后各指标比较采用配对t检验。

2 结果

2.1 戒烟前后胃血流动力学指标比较 见表1。

表1 戒烟前后胃血流动力学指标比较

由表1可见，戒烟2周后，脾动脉和肝固有动脉血流RI和Vs均较吸烟后降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2 戒烟前后胃动力学指标比较 见表2。

表2 戒烟前后胃动力学指标比较

由表2可见，戒烟后胃收缩频率增加，收缩幅度增大，胃排空加快，且胃十二指肠反流次数减少，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

清晨当液体进入胃后，胃窦从空腔状态开始扩张，应用CDFI评价胃窦的截面积与胃容量有近似线性关系[4]。Bolondi等[5]在1985年便开始应用胃窦截面积来测量胃排空时间和胃收缩幅度，现在已被临床广泛应用，并且与放射性食物标记评估具有良好的关联性。胃动力可受内外因素影响[6]，常见的内因有胃分泌功能紊乱、情绪精神变化和功能性消化不良等；外因一般包括吸烟、喝酒、饮食情况和作息是否规律，这些因素都会造成胃内环境失去平衡，胃功能降低，从而引起胃动力不足。吸烟后血浆的尼古丁水平上升会减弱消化道的推进性蠕动，同时也会降低幽门括约肌的张力。本研究显示，吸烟后胃收缩频率降低、幅度减少、胃排空变慢以及胃十二指肠间的反流增加。胃黏膜血流主要受肝固有动脉、脾主动脉以及胃十二指肠动脉的影响[7]。吸烟后血浆中尼古丁会使这些动脉痉挛，从而引起胃血流动力学的变化。本研究也显示，吸烟后脾动脉、肝固有动脉的血流RI和Vs均相应上升。

尼古丁在血浆中的消除半衰期为30min，戒烟48h后，嗅觉和味觉神经末梢的功能逐渐开始恢复，对外界物质的敏感性相应增强[8]。本研究也表明，戒烟后胃动力增加，胃血供水平也增加，如果不注意节食和加强锻炼，体重也会相应上升。

笔者认为，超声是评估戒烟后胃动力学和血流动力学变化的一种有效方法，值得在临床推广应用。当然，本研究也存在一定的局限性。首先胃动力的变化模型是基于液体的摄入，不适用于固态胃内食物模型；其次摄入的量为400ml，＞400ml的胃容量模型无法准确评估；再者当胃窦存在较多气体时，会造成胃截面成像受损，进而影响评估的准确性。

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