穴位按摩联用大黄鼻饲对重症颅脑损伤后胃肠功能的影响

徐雯 王淑芬

重症颅脑损伤患者经受创伤、休克、感染等一系列应激后，胃肠道是最敏感和最易受累的器官，是危重患者出现全身炎症反应、脓毒症、多器官功能障碍综合征的“启动者”和“靶器官”,其中以应激性溃疡、胃肠动力障碍更为常见[1]，临床表现为不同程度的腹胀、腹痛，肛门停止排气、排便等，占比可达40%～80%[2]。若未积极选择合适的防治措施，则可能导致营养不良以及肠道细菌异位等并发症，最终导致院内病死率增加、住院时间延长等。促进重症颅脑损伤患者胃肠功能恢复，早期开始肠内营养，是改善患者预后的必要手段[3]。本院对重症颅脑损伤患者在常规护理基础上采用穴位按摩联用大黄鼻饲进行护理干预，取得了较满意的临床效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取本院2014年1月至2016年12月收治的重度颅脑损伤术后行机械通气的患者52例。其中广泛性脑挫裂伤22例，硬膜外血肿9例，硬膜下血肿8例，脑内血肿5例，弥漫性轴索损伤4例，多发性血肿4例，所有患者入院时均符合重度颅脑损伤诊断标准[4]。入选标准：重型颅脑损伤术后，格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分，既往无消化道溃疡、消化道出血、消化道肿瘤、其他出凝血障碍性疾病史。排除有腹部、胃肠道外伤者。所选患者均经1次以上头颅CT检查明确诊断，行开颅血肿清除并去骨瓣减压术38例，血肿清除术14例。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各26例。对照组男16例，女10例，年龄20～75岁，平均46.8岁；观察组男15例，女11例，年龄19～73岁，平均45.8岁；两组患者性别、年龄、病种比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组采用常规护理（抬高床头30°，保持引流通畅，保持呼吸道通畅，定时观察肠鸣音强弱、胃潴留情况，脱水降颅压，抗感染及密切注意神志、瞳孔、生命体征变化等）加大黄浸出液鼻饲（遵医嘱予开水100ml加生大黄10g浸泡，冷却至40℃后胃管注入，夹管保留1h，1次/d）。观察组在常规护理的基础上加大黄浸出液鼻饲（大黄鼻饲方法同上）联合穴位按摩。穴位按摩选择支沟、丰隆、上巨虚、足三里、天枢等穴位。双手双穴位同时按摩，每个穴位按摩3～5min，每次持续15～20min，2次/d。要求按摩手法缓慢、轻柔，力度刚柔相济，以达到松肌透热为目的，运力最好能达到组织深部。

1.2.2 观察指标 观察两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间、胃潴留情况，首次肠内营养时间及入住ICU时间。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件。计量资料以表示，两组比较采用t检验；计数资料以百分 率表示，两组比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者观察指标的比较 见表1。

表1 两组患者观察指标的比较

由表1可见，治疗组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间、首次肠内营养时间及住ICU时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

现代医学研究认为重症颅脑损伤患者早期开通肠内营养十分必要[5]。胃肠道是人体消化吸收的主要场所，肠道更是全身最大的免疫器官，胃肠道状况对疾病的预后至关重要[6]。由于重型颅脑损伤后，机体处于高能量代谢、高分解代谢等高消耗状态，而患者常处于昏迷状态，胃肠功能紊乱，若得不到及时的营养支持，则很快导致营养不良，影响患者的恢复，甚至增加致残率、病死率[7]。中医认为疾病的共同病机为气机失调，经络不畅引起，穴位按摩具有调理气机、疏通经络、温通经脉的作用，现代医学研究表明穴位按摩具有增强胃肠（包括小肠、直肠）平滑肌的蠕动，改善血液循环，增加消化液的分泌，促进消化及排便功能的作用[8]。按摩穴位主取支沟、丰隆、上巨虚、足三里、天枢，支沟宣通三焦气机，三焦之气通畅则腑气通调；丰隆可调理肠胃，行滞通腑；上巨虚为大肠下合穴，合治内腑，可清化肠道湿热；足三里为足阳明经合穴，且为胃之下合穴，疏通胃肠气机，通降胃气；天枢为大肠募穴，疏通大肠腑气，腑气通则大肠传导功能复常。

大黄为传统的中药材之一，是蓼科草本植物，其主要成份为大黄素、大黄酚、芦荟大黄素等蒽醌类衍生物，又含大黄鞣质及没食子酸、儿茶素等，具有泻下攻击、泻火解毒、凉血止血、活血祛瘀、清泄湿热的作用。生大黄用开水泡服泻下导滞作用最强，其导泻的作用部位在结肠的中段和远端，使其张力增加，运动加强，并抑制Na＋和水的吸收，促使排便；对多种球菌、杆菌、真菌有抑制作用；小剂量大黄还可促进胃液分泌而有健胃助消化作用[9]。因此大黄对促进肠道蠕动和抑菌抗炎起到重要的作用，采用大黄浸出液鼻饲，可刺激肠蠕动，排除肠道积气，软化并清除大便，减轻腹胀，恢复肠道功能而达到治疗目的[10-11]。

重症颅脑损伤后予以穴位按摩联合大黄鼻饲是一种安全、有效、经济、简便的方法，可有效促进其肠蠕动，为尽早进行肠内营养创造有利条件，从而降低肠源性感染及呼吸机相关性肺炎的发生，提高治疗、护理效果，缩短入住ICU的时间，降低患者医疗费用、促进患者早日康复。

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