音乐电针疗法治疗中风后抑郁30例临床观察

王 云

（江苏省荣军医院，江苏无锡214035）

调查显示，中风已成为我国首位死亡原因[1]，而中风后抑郁（post-stroke depression，PSD）是中风常见的并发症之一，至少有40%～50%的脑中风患者在中风发生后有抑郁的体验，时间多发生在中风后2个月至1年左右[2]。中风后抑郁不仅加重患者的精神痛苦，又可进一步导致躯体症状的加重，严重影响患者的生存质量，减缓脑卒中患者的康复[3]。另有研究显示，针灸疗法用于治疗PSD安全有效，同时能改善中风后其他后遗症的预后[3-4]。此外既往的研究发现音乐疗法对某些精神障碍如焦虑和抑郁等情况有益，而目前关于音乐疗法治疗PSD的研究尚少。音乐电针是音乐疗法与电针疗法相结合，使患者在享受音乐的同时接受不规则的脉冲电针刺激，从而发挥治疗作用的一种治疗方法[5]。近年来，笔者运用音乐电针疗法治疗中风后抑郁30例，并设普通电针组30例作对照，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 共收集2014年12月～2016年12月于我院康复科住院治疗的60例中风后抑郁症患者，按照住院先后顺序随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男16例，女14例；年龄（66.4±3.15）岁；病程（5.83±0.95）个月。对照组男15例，女15例；年 龄（67.17±3.32）岁；病 程（6.16±1.12）个月。2组患者的性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 诊断标准 中风的诊断符合《中医内科疾病诊疗常规》[6]和1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[7]。抑郁症的诊断参照1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[8]和美国精神障碍诊断与统计手册第四版（PSD Ⅳ）[9]。

1.3 纳入标准 符合中风诊断标准者；符合抑郁症诊断标准者；HAMD 抑郁量表17项评分的总分大于7分者；病程在中风后2个月～1年期间者；签署知情同意书者。

1.4 排除标准 不符合上述诊断标准者；伴有其他系统严重原发病及精神病者；正在接受抗抑郁药物或心理治疗者；HAMD评分大于24分者；既往有可能影响抑郁症评分的痴呆、帕金森病等疾病者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 取穴：百会，四神聪，内关，太冲。患者取仰卧位，针刺穴位皮肤进行常规消毒，用华佗牌毫针（规格为0.30mm×25～40mm）进行针刺，百会穴向后平刺1.0寸；四神聪穴朝百会穴方向平刺0.5～0.8寸；内关穴直刺1寸；太冲穴直刺1.0寸。针柄连接音乐电针治疗仪，患者佩戴耳机，打开开关，播放节奏明快音色优美的音乐，缓慢调整刺激强度，以出现酸麻胀重等感觉为度。留针30min。每日1次，连续4周。

2.2 对照组 采用普通电针治疗，取穴、针刺方法、留针时间、疗程均与治疗组相同。

3 疗效观察

3.1 观察指标 采用汉密尔顿抑郁量表17项版本，总分＞24分提示重度抑郁，总分＞17分而≤24分提示中度抑郁，总分＞7分而≤17分提示轻度抑郁，总分≤7分表示无抑郁。

3.2 疗效标准 治愈：抑郁症状消失，情感正常，HAMD评分减少75%；显效：抑郁症状明显改善，HAMD评分减少≥50%且＜75%；有效：抑郁症状有所改善，HAMD评分减少≥25%且＜50%；无效：抑郁症状基本无改善，HAMD评分减少＜25%。

3.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组患者治疗前后HAMD评分比较 治疗前，2组患者HAMD评分差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗4周后，2组HAMD评分较治疗前均有大幅降低（P＜0.001），而治疗组患者评分低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗组、对照组治疗前后HAMD评分比较（±s） 分

表1 治疗组、对照组治疗前后HAMD评分比较（±s） 分

注：**与同组治疗前比较，P＜0.001；△与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别　　治疗前　　治疗后治疗组（n=30）　18.13±2.73　7.97±2.77**△对照组（n=30）　17.53±2.36　9.47±2.87**

3.4.2 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为73.33%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗组、对照组临床疗效比较 例（%）

4 讨论

中风，包括缺血性中风（脑梗死）和出血性中风（脑出血），临床的发病率逐年升高并呈现年轻化的趋势。中风后患者常遗留不同程度的口角歪斜、言语不利、肢体偏瘫等症状。中风后遗症不仅直接造成患者的功能和生活能力的减退或丧失，同时也会影响患者的生活质量、家庭经济、人际关系等诸多方面的问题，部分心理承受能力、社会支持较差的患者，或是患病前后落差较大、相对年轻的患者容易出现抑郁状态。中风可通过改变神经递质、炎性因子、神经生发、神经内分泌等多种机制导致PSD的高发生率。金光亮等[10]指出，发生中风的患者中，5-HT、NE等神经递质较低者易患抑郁，而且中风后抑郁患者的5-HT、NE含量也普遍降低。目前，对于PSD患者的治疗方式多以口服西药为主，但用药时需考虑药物副作用和相互作用以及服药疗程长等情况，这些都会影响PSD患者的预后[11]。

从中医的角度来看，中风后抑郁一般认为由气虚、气滞、血瘀、脑神失养、肝肾亏虚所致。《景岳全书·郁证》中提出因病致郁和因郁致病的学说，而王伟[12]也指出病和郁互为因果的关系，由病可致郁，由郁可致病，中风和郁证合而为病导致中风后抑郁的发生。中风后抑郁病位在“脑”，肝郁气滞、脑络受损为主要病机。近年来，医者通过针刺的方法对该病进行治疗，以调神醒脑、疏肝理气为原则，取得了较好的疗效，且多选用如百会、四神聪、太冲、内关等具有调神疏肝作用的穴位[13]。百会穴居颠顶，联系脑部，为各经脉气会聚之处，能通达阴阳脉络，连贯周身经穴，对于调节机体的阴阳平衡起着非常重要的作用；四神聪可镇静安神、醒脑开窍，对精神病、脑血管后遗症等均有良好的治疗效果。现代研究显示，刺激百会、四神聪等穴，对中风患者的大脑皮层中枢生物电活动有良好的调节作用[14]。太冲穴为肝经的原穴，总司肝经之气血，有疏肝理气之功，可以起到调节肝脏、平稳情绪的作用；内关穴属手厥阴心包经，为本经络穴，又是八脉交会穴之一，具有宁心安神的功效。

音乐疗法具有独特的改善神经系统平衡的功能，音乐作为医学上的一种治疗手段，可以通过声波来全方位地调节人体生理、心理、认知等各个方面，从而达到治疗疾病、提高康复水平的目的[15]。早在2000多年前的《黄帝内经》里就提出了用“五音疗疾”的思想。音乐电针是一种让患者在聆听音乐的同时，将音乐信号转化为电流自穴位输入的疗法，与传统电针相比，其优势在于既克服了脉冲电针后期疗效衰减的缺点，又充分利用音乐治疗疾病的功效[16]。本研究通过观察音乐电针针刺百会、四神聪、太冲、内关的方法，探究音乐电针对PSD的治疗效果，结果显示，与普通电针相比，其总有效率明显提高，差异具有统计学意义。

综上所述，音乐电针既充分发挥了针刺、音乐对于PSD的治疗作用，又提高了患者的就诊体验，充分体现了现代生物-心理-社会医学模式的优势，为中风后抑郁的针灸治疗提供了新的临床思路，值得推广应用。

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