以一气周流理论解读干燥综合征病机

施 阳 郑桂敏

（首都医科大学附属北京中医医院风湿科，北京100010）

根据人体气化理论，清代医家黄元御创造性地提出了“一气周流”的理论学说，从最本质的气的层次来解释人体的生命活动及疾病产生的根本病机。“一气周流”学说中所指的气是元气，周流就是元气循行周身。所谓一气周流就是元气在肾气（阳）的推动作用下随脾升清作用而上升，升极而降，在胃的降浊作用下，心气（火）下潜，即转化为肺金肃杀之气和肾之纳敛的水（阴）气，此气循环不已，发挥各脏腑各自功能。一气周流是一个循环无端的过程，必阴能升继而阳能降，阳降已而后阴自升。人体的这一气，升不上去或降不下来都会生病，中焦大气转枢不利也会生病。所以人罹患疾病从气化论概言，乃乙癸（肝肾）升之不能，或者君傅（心肺）降之不及，或者中州（脾胃）枢轴不利。

在中医古籍文献中，无干燥综合征相似的病名记载，因其伴发症候多样，侵犯脏腑广泛，很难将其归于某一种病证。大多数临床医家根据其表现的“燥象丛生”症候群将其归入“燥证”范畴。笔者运用“一气周流”学说解读本病病机，现浅析如下。

1 上焦失于肃降而生火

上焦的功能特点为“清肃”“若雾露之溉”，乃津液敷布之场所，以降为顺。上焦内居心肺，其中肺为娇脏，喜润恶燥，开窍于鼻、主喉，在液为涕，外合皮毛。上焦之气化，依靠心肺之阳气以宣通，心血旺盛，则心火下交肾阴，蒸腾肾阴上济于口；肺主宣肃，通调水道，宣降有序，则水道通畅，精微随肺之宣肃，外敷皮毛官窍，发挥其温润皮毛、濡养肌肤、滑利官窍的作用，津液得以布散苗窍。若上焦气化失司，肺气虚衰，宣降失职，或心阴血亏虚，或五志过极、肝升太过，君火不降，均可使火热炎上，伤阴耗血，使口眼清窍得不到气血津液的濡养而脉涩窍闭。再则肺为水之上源，肺气萎弱，也可使脾胃转枢的津液不归正化而生湿酿痰，阻碍正常气血运行，使清窍失养。

2 中焦轴运迟废而成饮

中焦脾胃为整个人体气机贯通上下、灌溉四旁的枢纽。脾升胃降，带动肝肾心肺的左升右降，形成整体的气化运动。《四圣心源·劳伤解》指出：“脾升则肾肝亦升，故水木不郁，胃降则心肺亦降，故金火不滞，火降则水不下寒，水升则火不上热，平人下温而上清者，以中气之善运也。”[1]认为中气是“济水火之机，升降金木之轴”。肝气升发，肺气肃降，心火下交，肾水上济，皆有赖于脾胃升降的斡旋，对津液的敷布也至关重要。如中焦脾胃轴运迟废，则脾不能升精微至心肺，滋养灌溉脏腑，营润周身；胃不能降浊出魄门，而积生痰浊，阻滞气机畅达。则心火不能右降独亢于上而烁津，肾水不能左升孤寒于下而饮成，肝木郁于湿土之中而失于调达，三焦五脏气机衰惫，气血津液巡行乖戾，则燥象坏病丛生。

3 下焦化源匮而成虚

肾为先天之本，内藏元阴元阳，温煦濡润全身脏腑形体官窍，也是促进一气周流的先天动力。肾阴肾阳充沛，蒸腾上济于口眼，方能充养苗窍，滋润口腔。反之，若肾阴肾阳一方不足，则化源虚真水乏，元阳发动无力，一身周流之气就无力推动，津液敷布就会失常。肝肾同源，肝肾之气血俱不足，敛降失常，虚阳浮越，也可导致口眼干涩胀痛。此外，痰饮既是阻碍津液敷布的病因又为津液不归正化的产物。痰饮的生成与肝的疏泄和肾的温化也密切相关，肝疏泄正常，肾温化得宜，则气机通畅，水津四布，五经并行，若肝失条达，肾失温化，则影响脾胃对水津的运行输散，郁滞生痰，也可阻滞精微上输清窍，造成燥象。

综上所述，三焦气化失司，一气周流功能障碍是干燥综合征的根本病机，火、饮、虚是本病之标。三焦气机阻滞，升降失常，津液失布，气化及君相之火功能失调，郁而化热伤津致燥，是导致干燥综合征的病因基础。通过一气周流理论指导临床，使中土得运，左升右降一气流通，则郁火散，痰饮消，先天精气不受干忤，人体气机循环无端而燥除，进而营卫之气营养五脏六腑及四肢百骸，气化、温煦、推动、固摄复健，保证精微物质不断上输清窍、敷布内脏，以及糟粕的顺畅排泄，维持人体气化的正常运行。因此，从中医学整体观念下的人体气化过程角度看，气机调畅是人体生命活动的根本保障，气机运动以调达为顺，调达则气机无阻，升降出入有序。假使气机升降有序，则雍去塞通，痊病可期，故应用一气周流理论可指导干燥综合征的中医治疗。

本病病机通常被认为是阴虚，临床中采取养阴法治疗，却有时无效，患者对方药反应不一，这也督促我们审证循因从津液气血转枢环节细思之。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”说明人之津液巡行有赖于五脏气机的推动，一脏失常，四脏俱病，精微不能随宗气周流敷布全身、滋养濡润眼目口齿，如遇内外燥邪及七情郁火耗气伤津，则可出现口干咽燥、眼干无泪。失治日久燥邪成毒，损伤络脉，窍道闭塞，脏腑受损。

[1] 黄元御.黄元御医学全书[M]．太原：山西科学技术出版社，2010：6.