枇杷清肺饮加减联合红蓝光治疗头部脂溢性皮炎41例临床观察

陈桂升 管志强 张翠侠

（南京中医药大学徐州附属医院，江苏徐州221000）

脂溢性皮炎是临床常见的皮肤病，皮损好发于皮脂腺分泌旺盛的区域，如头部、胸背部等部位。头部脂溢性皮炎较为难治，临床表现多见头皮脱屑明显，头面部有较厚的油性分泌物，头发光亮伴严重瘙痒[1]，少数患者同时伴有渗出、糜烂，对患者心理和社会交往影响很大。我们临床采用枇杷清肺饮加减联合红蓝光治疗头部脂溢性皮炎，获得了较好的疗效，现将相关临床研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2016年10月到2017年9月于我院门诊就诊的头部脂溢性皮炎患者84例，采用数字表法对患者进行随机分组。治疗组41例：男21例，女20例；平均年龄（34±15.6）岁；病程3个月～7年，平均病程（4.65±0.78）年。对照组41例：男19例，女22例；平均年龄（37±12.9）岁；病程5个月～8年，平均病程（3.98±0.69）年。2组患者的年龄、性别、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照赵辨主编《临床皮肤病学》[1]中头部脂溢性皮炎的诊断标准。中医诊断标准：参照李曰庆主编《中医外科学》[2]中面油风的诊断标准，证属肺胃有热型。皮损色红，伴有渗出、糜烂、结痂、痒剧，头皮搔抓有增多的油腻性鳞屑，伴有心烦、口渴、大便秘结，舌质红、苔黄，脉滑数。

1.3 纳入标准 符合诊断标准；1月内未使用过其他治疗脂溢性皮炎的药物（包括内服和外用药），承诺在治疗期间不使用其他药物；同意配合研究；承诺不中途退出治疗并在治疗后定期复诊。

1.4 排除标准 有其他皮肤疾病影响用药者；孕妇、儿童等特殊人群；患有严重的肝肾功能异常和其他基础疾病者；其他中医证型的脂溢性皮炎患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予红蓝光照射。红-蓝LED光谱治疗仪（科诺公司生产，型号KN-7000A2），规格为：蓝光波长为（465±10）nm，红光波长为（632±10）nm，照 射面积 为350cm2±10%，辐 射 距 离为（9±1）cm，有效蓝光强度为20～96mW/cm2，有 效 红 光 强 度35～110mW/cm2，光功率为15W。照射方法：先使用蓝光治疗单元照射10min，换用红光治疗单元照射10min，3次/周。患者皮损处剃除毛发，佩戴护眼罩，操作者戴上护目镜[3]，治疗仪光源头对准皮损部位进行照射，距离10cm为宜，照射总剂量控制在3.30W/cm2[4]。治疗过程中如出现轻度红斑瘙痒，轻度灼热感，告知患者不用担心，3～5h可自行缓解，不影响治疗。

2.2 治疗组 予红蓝光照射，方法同对照组。予中药枇杷清肺饮加减口服。药物组成：枇杷叶15g、槐花10g、当归10g、桑白皮10g、黄芩9g、生地黄30g、薏苡仁30g、山楂15g、地肤子30g、黄连10g、大黄10g、甘草5g。使用深圳华润三九提供的配方颗粒，温水冲服，每日1剂，早晚分服。

2组疗程均为6周。

3 疗效观察

3.1 观察指标和评分方法 观察期间每2周统计1次疗效和皮损评分，治疗期间观察不良反应发生情况。参考何咏等[5-6]的评分方法，对患者头皮部的皮损面积、红斑、脱屑、皮脂溢出情况、瘙痒程度进行评分，评分标准见表1。

3.2 疗效判定标准 评分改善率=（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。痊愈：评分改善率≥95%；显效：评分改善率≥60%，＜95%；有效：评分改善率≥20%，＜59%；无效：评分改善率＜19%。[7]

3.3 统计学方法 使用SPSS 20.0软件进行数据分析，每组患者皮损评分采用（-x± s）表示，计量资料组间比较使用独立样本 t 检验，计数资料使用3×2表χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

表1 皮损评分标准

表2 治疗组与对照组治疗前后皮损评分比较（-x ±s） 分

3.4.1 2组患者治疗前后皮损评分比较 2组患者治疗前皮损评分比较无统计学差异（t=2.63，P＞0.05），在治疗第2、4、6周后2组与本组治疗前，本组治疗各时期之间比较，治疗后组间比较结果见表2。说明2组治疗方法均对头部脂溢性皮炎患者皮损症状有较好的改善作用，随着治疗时间的延长改善越显著，且枇杷清肺饮加减联合红蓝光照射对患者皮损的改善程度明显优于单用红蓝光照射。

3.4.2 2组患者治疗各时期临床疗效比较 见表3。

3.5 不良反应 治疗期间治疗组1例出现皮疹、瘙痒，治疗2周后皮疹消退，红斑消失；对照组

4例出现轻度瘙痒，能耐受，告知患者为光照正常反应，患者均坚持治疗。6周结束后对2组患者行肝肾功能检查，均正常。

4 讨论

头部脂溢性皮炎是皮肤科常见病，治疗后易复发，病程往往几个月到几年不等，患者常同时伴有痤疮、酒渣鼻等其他毛囊皮脂腺疾病[6]。本病的西医治疗以控制油脂分泌、消除炎症反应、调节免疫、缓解瘙痒症状为主[7]。红蓝光治疗脂溢性皮炎得到很多研究证实，465nm蓝光照射后会使异常增生的皮脂腺缩小，油脂分泌趋于正常，同时多次632nm红光对患者皮损有修复消炎和嫩肤美白效果[8]。但本研究发现，单独使用红蓝光治疗头部脂溢性皮炎愈显率偏低（58.53%），不良反应也较多（4例）。

本病可归属于中医学“面游风”范畴，临床分为脾虚湿困、肺胃有热、血虚风燥型，又以肺胃有热型患者最为多见。枇杷清肺饮出自清代医学名著《医宗金鉴》，为清肺热泻胃火的良方，我们在此基础上略作调整以治疗本病。方中枇杷叶、桑白皮清肺热，降肺火，为君药；黄芩清上焦肺热，黄连泄心胃火盛，大黄泻热通便、凉血解毒、逐瘀通经，共为臣药；生地凉血滋阴、清热泻热，山楂行气散瘀解毒，地肤子清热祛风止痒，为佐药；甘草清热解毒，并能调和诸药，为使药。全方配伍严密，组方合理，功效主要为清肺泻火、凉血解毒、滋阴祛风。现代药理研究表明本方有良好的抗炎、抗过敏、减轻油脂分泌、抑制细菌繁殖的功效[9]，对炎性皮损发展的各个阶段都有明显干预作用。

本研究结果表明，枇杷清肺饮加减联合红蓝光照射在改善皮损，提高疗效方面明显优于单用红蓝光照射，且疗效在治疗第4周明显，6周更为满意，故建议疗程为4～6周。此外，枇杷清肺饮加减可能对于患者红蓝光照射后的皮疹、瘙痒症状有一定缓解作用，还需大样本数据研究。下一步我们拟建立动物模型，对中药的作用机理进行深入研究，以获得更多数据支持。

表3 治疗组与对照组治疗各时期临床疗效比较 例（%）

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].4版.南京：江苏科学技术出版社，2009：1165.

[2] 李曰庆.中医外科学[M].5版.北京：中国中医药出版社，1994：192.

[3] 罗瑞静，刘杰，彭勇，等.中医药联合红蓝光治疗痤疮进展[J].中医药导报，2015，21（21）：92.

[4] 符春磊.银翘消风饮治疗脂溢性皮炎（肺胃热盛）临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2017.

[5] 何咏，邓列华，徐瑾，等.复方木尼孜其颗粒联合红-蓝光治疗面部脂溢性皮炎的疗效观察[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2014，35（4）：405.

[6] 应航宇，杨敏，任金平，等.中药冷喷联合红蓝光治疗面部脂溢性皮炎疗效观察[J].中华中医药杂志，2016，31（8）：3374.

[7] 周丽.丹萍皮炎丸治疗脂溢性皮炎血热风燥证的临床疗效观察[D].哈尔滨：黑龙江省中医研究院，2012.

[8] LEE S Y，YOU C E，PARK M Y.Blue and red light combination LED phototherapy for acne vulgaris in patients with skin phototype IV[J].Lasers Surg Med，2007，39（2）：180.

[9] 李宗超，叶伟.枇杷清肺饮治疗肺胃蕴热型皮肤病的临床研究[J].世界中医药，2015，10（12）：1894.