剖宫产术瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩可行性研究

李 婷，凃湛勋

（四川锦欣妇女儿童医院，四川 成都 610000）

随着二胎政策的开放，剖宫产术瘢痕子宫再次妊娠成为产科的常见问题，这也是造成难产的一个重要诱因，虽然近年来剖宫产比例逐渐下降，但是依然有30%～40%，针对剖宫产术瘢痕子宫的再次妊娠问题，我院进行了深入的研究，现对我院相关患者的资料进行收集与分析，并将具体的结果总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年4月在我院产科收治的剖宫产术瘢痕子宫产妇72例作为研究组，并将我院同期收治的阴道分娩产妇72例作为对照组，均为第一胎妊娠。其中，研究组年龄22～34岁，平均年龄（28.6±4.3）岁，孕周35～41周，平均孕周（38.5±0.7）周；对照组年龄20～31岁，平均年龄（25.4±2.7）岁，孕周35～41周，平均孕周（37.9±0.9）周。两组产妇无头盆不称、巨大儿、病理性妊娠、母体并发症等阴道分娩禁忌症，两组产妇在年龄、孕周等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对于研究组72例产妇，在入院前详细记录产妇前次剖宫产体征、是否存在并发症、产后恢复情况、分娩医院等，本组产妇均符合阴道分娩条件，产妇入院后，及时与产妇、家属进行沟通，密切监测产程进展、胎心变化以及宫缩情况，看瘢痕位置有无压痛，检查产妇生命体征，做好剖宫产手术准备。胎儿娩出后，检查产道是否存在裂伤、胎盘完整性、阴道出血情况等[1]。

对照组产妇均为阴道分娩，待产过程中监测产程、胎心的变化，若出现剖宫产手术指征，需及时中转手术，胎儿娩出后，检查产道是否存在裂伤、胎盘完整性以及阴道出血情况等。

1.3 观察指标

观察两组产妇中转手术、阴道出血、产褥感染、新生儿Apgar评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，其中，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组阴道分娩49例，对照组为51例，在子宫破裂、母婴死亡、阴道出血量、产褥感染、新生儿Apgar评分上无显著差异，上述数据组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇分娩情况对比示意表

3 讨 论

剖宫产是产科常见手术，可以有效降低产科并发症的发生率，挽救母婴安全，我国剖宫产率一直居高不下，关于剖宫产术后分娩方式的选择，一直是产科探讨的难点问题，有部分学者建议，为了保证母儿安全，关于剖宫产术瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择上，应该以剖宫产为主，但是，再次实施剖宫产不仅增加并发症发生率，也会影响产妇后续的康复速度[2]。对于新生儿而言，经过产道挤压可以有效降低由于肺叶潴留引发的呼吸窘迫综合征与湿肺发生率，从经济性角度而言，阴道分娩的费用也低于剖宫产。近年来，越来越多的临床研究显示，只要把握好产程变化与阴道分娩指征，剖宫产术瘢痕子宫实施阴道分娩是安全的[3]。

剖宫产术瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩需要把握几项指征，胎儿体重应该控制在3500g内、无胎儿不正、多胎妊娠、产道问题、头盆不称等问题，且前次切口应该为下段横切口，术后未出现切口愈合不良、感染等并发症；产妇无高血压、心脏病、糖尿病、胎盘植入、癫痫等并发症，宫颈条件成熟，能够自然宫缩[4]。此外，在产妇入院后，需要加强与产妇及家属的沟通，耐心的进行沟通，减轻产妇压力，在阴道试产过程中，加强产程、胎心监护，放宽剖宫产指征，产后注意检查阴道出血、胎膜、胎盘与产道情况，降低并发症发生率。本组研究显示，研究组阴道分娩49例，对照组为51例，在子宫破裂、母婴死亡、阴道出血量、产褥感染、新生儿Apgar评分上无显著差异，上述数据组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综合本研究显示，对于剖宫产术瘢痕子宫者，只要把握好指征，再次妊娠行阴道分娩是安全可行的，为了保证母儿安全，需要加强监护，把握好分娩条件。

[1] 茹 敏.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的相关问题分析[J].深圳中西医结合杂志.2015，24(07):543-544.

[2] 冯 骥,张忠琴,万美霞.剖宫产后再次妊娠经阴道分娩成功的相关因素分析[J].现代妇产科进展.2014,11(09):197-198.

[3] 方光光,刘 瑾,丁慧娟,等.剖宫产瘢痕妊娠65例临床诊疗分析[J].中国现代医学杂志.2014,28(21):680-681.

[4] 陆向群.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的调查分析[J].中国妇幼保健.2013,21(27):87-89.