无保护性会阴接生的技巧及护理体会

季芸芸

（复旦大学附属妇产科医院，上海 200090）

现阶段，伴随医疗水平的持续提升，人性化分娩理念日渐普及，多数产科医护人员、产妇及其家属希望分娩方式能够回归自然。既往保护性会阴接生方法有诸多缺陷、局限性，常见如会阴侧切，可增加产妇痛苦，影响母婴结局。对此，建议采取无保护性会阴接生法，保证母婴健康。本研究为总结无保护性会阴接生的技巧及护理体会，对46例健康产妇应用应用无保护性会阴接生，而对另一组产妇应用传统会阴保护法分娩，现报道两组产妇的会阴侧切率、5 min新生儿Apgar评分如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年6月在医院诊治的健康产妇92例作为研究对象，依据随机抽签方式将其分为研究组与对照组，各46例。纳入标准：会阴侧切率、新生儿出生5 min时的Apgar评分。其中，研究组产妇年龄21～30岁，平均年龄（24.83±2.79）岁，孕周37～40周，平均孕周（38.73±1.26）周；对照组产妇年龄22～30岁，平均年龄（24.85±2.77）岁，孕周是37～41周，平均孕周（38.77±1.25）周。两组产妇孕周、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①经体格检查、胎心监测等显示产妇与胎儿正常，有阴道分娩指征；②产妇神志清晰，并签订了知情同意书；③本研究已经医院伦理学委员会审批。

（2）排除标准：①产妇临床资料不完整，并配合行为较差；③产妇合并认知、交流障碍，无法配合完成本研究。

1.3 护理方法

研究组产妇应用无保护性会阴接生，具体操作技巧、流程如下：（1）子宫口全开后，助产士应对产妇会阴部位消毒，并指导其正确用力，直至胎儿头部拔露约2 cm´3 cm，随后根据实际情况做好接生准备；（2）胎头拔露到会阴组织后联合紧张时，则控制胎儿头部的分娩速度，并指导产妇改变用力方式，即在子宫收缩时做出哈气或吹蜡烛动作，并以双手控制胎儿头部，而在子宫收缩间歇期放松，期间助产士注意与产妇交流，指导其配合用力；胎儿头部的分娩速度，应以子宫每次收缩胎头娩出增大≤1 cm为宜。（3）助产士在控制胎儿头部的分娩速度同时，不可协助胎头作俯屈动作，且不干预其娩出角度，也不可用手干预产妇会阴、阴道壁。（4）胎儿头部的双顶径娩出时，应正确指导产妇进行均匀用力，并在子宫收缩的间歇期指导其缓慢娩出胎儿。（5）胎头彻底娩出后，应立刻挤出胎儿鼻腔、口腔粘液，告知产妇不着急分娩胎儿肩部，耐心等待下次宫缩；（6）子宫收缩时，注意以双手托住胎儿头部，叮嘱其均匀用力，娩出胎儿前肩，而分娩前肩时注意不能用力下压，避免增加产妇的会阴撕裂程度。待前肩娩出后，以双手托住胎头缓慢上抬，帮助产妇娩出后肩，而产力较强产妇在娩出后肩时，则叮嘱其暂时不能用力。

对照组产妇采取传统会阴保护法分娩，即由助产士站立于产妇右侧，在胎头拔露而引起阴唇后联合紧张时，保护产妇会阴，必要时可予以会阴侧切，确保胎儿顺利娩出。

1.4 观察指标

（1）统计两组产妇的会阴侧切率；

（2）参考新生儿Apgar评分标准[1]，评估两组新生儿出生5 min时的健康状态，评分范围是0～10分，评分越高，证明新生儿健康状态越好，反之则证明新生儿健康状态越差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产妇会阴侧切率

研究组产妇的会阴侧切率是15.22%，与对照组产妇会阴侧切率34.78%相比较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇的会阴侧切率比较（n，%）

2.2 新生儿Apgar评分

研究组新生儿出生5min时的平均Apgar评分是（9.43±0.42）分，对照组新生儿出生5 min时的平均Apgar评分是（8.18±0.73）分，两组比较，差异有统计学意义（t=9.387，P=0.000）。

3 讨 论

当前，如何提升自然分娩率、减少剖宫产产妇例数，是产科迫切需要解决的重大问题之一。传统助产方式是由助产士右手上托会阴，以促进分娩，但上述方式可明显缩小产妇会阴出口，对胎儿头部下降造成不良影响，并增加了会阴侧切的可能性[1]。会阴侧切可避免产妇的会阴组织出现大面积撕裂，但存在出血量大、切口剧烈疼痛、愈合迟缓等缺陷。同时，传统助产方式忽略了胎儿大小、产程中指导产妇适当用力的助产意义，导致产妇切口较长，加大阴道损伤，干扰其产后恢复[3]。因此，有必要采取有效的分娩接生法。

无保护性会阴接生法是现阶段产科技术持续提升的成果之一，有阴道损伤轻微、产后恢复快等优势，广受人们肯定[4-5]。无保护性会阴接生法强调充分伸展产妇盆腔底部组织,并充分扩张产妇阴道、会阴组织，且对胎儿头部分娩方向、角度以及会阴与阴道壁均无干预[6]。在无保护性会阴接生法中，助产士通过控制胎儿分娩速度，指导产妇适时用力，确保胎儿自然、顺利分娩。

结果提示，研究组产妇的会阴侧切率较低，而改组胎儿的Apgar评分显著高于对照组，且上述比较均有统计学差异，证明了无保护性会阴接生的理想应用效果。

[1] 伯秋芳,张轶岚,胡文娟,等.无保护会阴接生技术联合控制胎头娩出方案在阴道分娩中的效果分析[J].中国妇幼健康研究,2017,28(6):636-638.

[2] Wang Z J,Min-Xiang L I,Li-Ying M O.Prevention and nursing of perineal incision infections in department of obstetrics and gynecology[J].Chinese Journal of Nosocomiolo gy,2013,23(16):3967-3966.

[3] 李晓瑞,姚 琴,朱丽红.自然分娩中会阴无保护接生技术母婴结局的病例对照研究[J].护理学报,2016,23(21):5-8.

[4] 杨俊红,于树静,冯小明.无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩对比研究[J].河北医药,2013,35(15):2294-2295.

[5] 王少芳,黄银英,章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志,2013,30(3):69-71.

[6] 谢惠莉.会阴无保护接生技术用于低危初产妇分娩中的效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(s1):95-96.