基于96例门诊病例浅析闫咏梅教授治疗郁火脾虚型PSD用药规律

周 奇，王 豆，黄国燊，赵兵兵，闫咏梅*

（1.陕西中医药大学2015级硕士研究生，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000；3.陕西中医药大学2016级硕士研究生，陕西 咸阳 712000）

传统上，脑卒中被认为是一种具有明显运动系统特征的疾病，因此医院的治疗、护理、康复和随访系统几乎完全集中在这一领域。然而，近年相关研究认为卒中病人的其他领域，如认知，行为或情绪等，在患者的生存、预后及生活质量方面有着同样重要的影响。卒中后抑郁是卒中后发生的最常见的情感障碍，也是限制病人康复的主要因素。PSD发生在1/3卒中后患者中，超过一半的患者未被诊断或治疗[1-2]。约有30%的卒中幸存者临床上在卒中后的某个时间段有PSD症状[3]。同样患有PSD的患者死亡率比没有患PSD的患者高3.4-7倍[4]。其发病机制包括生物学，行为学和社会因素等。其主要临床表现为情绪低落、思维反应迟钝、睡眠障碍、机体机能减退等。PSD在中医范畴上应归属于“郁病”，普遍认为，卒中后之瘀血阻滞脉络，兼之肝气郁结、情志不畅、正虚邪旺、脏腑功能失调为此病病机之要。目前PSD患者中医证型有多重分类方法，最常见的有：肝郁气结、肝郁化火、气滞痰阻、气滞血瘀、心脾气血两虚等证型[5]。然陕西省名中医闫咏梅教授在临床治疗此类患者之际发现，多数患者身兼多种证型症状，其中以肝郁脾虚兼有热证最为多见，遂提出“郁火脾虚”证型是PSD患者最常见证型之一，且临证施药多具验效，为探索老师治疗郁火脾虚型PSD患者的用药规律，我们搜集了2016年01月至2017年07月期间闫老师门诊诊治的郁火脾虚型PSD患者所开药方，统计其中用药频数，总结出验方——解郁宁神汤组成。

1 一般资料

选取陕西中医药大学脑病科门诊符合郁火脾虚型PSD患者病历96例，符合2014年中华医学会神经病学分会及脑血管病学组脑卒中诊断标准，且经影像学证实；经HAMD24项评分程度为轻、中度抑郁患者（HAMD24项评分≥8分，≤24分）[6]；抑郁症继发于脑卒中之后；辨证为郁火脾虚证型者。统计每位患者所服药方中所有中药出现频数及百分占比。

2 结 果

经统计，共96首处方共含药物34味，出现10次以上共有19味，其中13味药物最为集中。见表1。

表1 药物频数百分占比统计

3 讨 论

目前PSD的药物治疗，西医仍以单胺氧化酶抑制剂、三环类药物（TCA）、5-HT再摄取抑制剂（SSRI）、NE再摄取抑制剂等为主[7]；而中医药与之相比优势独具，中医辨证论治有着针对性强，起效快捷，疗效持久等优点；中药经配伍后已知的副作用非常少。卒中后病人脏腑正气亏虚，尤以脾胃亏虚多见加之若有神经功能缺损，自主生活能力下降，社交不便，易出现自卑心理，即所谓肝气郁结。肝气疏泄不畅，脾土亏虚，则必肝气横逆犯胃，临床表现可见情绪低落、神疲乏力、胸胁胀满不适，纳差、腹胀，大便无力或溏泄等症；肝气久郁化火，扰及心神或灼伤津液，见心烦易怒，敏感多疑，失眠，心悸心慌，口干、口苦等。综上所述，患者病机为肝气郁滞，气郁化火，肝病及脾治疗当以清肝泻热，，健脾宁神，为法，闫咏梅教授在丹栀逍遥散基础之上，自拟解郁宁神汤。方药组成：丹皮15 g，焦山栀15 g，柴胡15 g，生白术15 g，茯神10 g，当归10 g，白芍10 g，清半夏10 g，薄荷8 g，玫瑰花15 g，黄连6 g，莲子心15 g，甘草6 g。方中柴胡、玫瑰花、薄荷合奏疏肝解郁之效，白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，反佐柴胡，补肝体助肝用。丹皮、焦山栀、黄连、莲子心清泻郁火，清心除烦之功，而白术、茯神、清半夏、当归健脾化痰，养血安神，甘草为使，调和诸药。主要针对郁火脾虚型PSD，清补兼施，清热而不伤正，补虚而不助火，临床亦需辨证论证，配合理气、活血、化痰等治法。综上，解郁宁神汤可以针对性治疗郁火脾虚型PSD，希冀通过本文能推广闫咏梅教授临床经验，帮助更多卒中后抑郁患者提高生活质量。

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