米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的效果评价

陆惠红

（南宁市第二人民医院五象医院，广西 南宁 530021）

产后出血是指胎儿分娩后1天内产妇的出血量大于500 mL，部分危及情况发生出血的时间会缩短到2小时内。产后出血是一种严重的分娩并发症，该病的发病时间段，出血量大，也是导致孕产妇致死的重要原因之一。在我国，近年来由于发生产后出血导致孕产妇死亡的情况逐年增多，医疗设施落后的偏远山区，产后出血的发生率则更高，严重危害孕产妇的生命安全，因此在产前通过对产妇可能出现产后出血症状的排查，对高危患者提前做好预防工作，才能保证产妇在分娩过程中顺利生产，控制产妇出血量在正常值范围或是从根源上避免产后出血症状的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2015年～2016年期间有产后出血征兆的产妇100例，在产妇自愿的情况下，并排除产妇患有其他产前疾病的情况，将其分为观察组和对照组，各50例，观察组产妇年龄分布为22～38岁；平均年龄为（30±4.31）岁，怀孕周期为35～42周，平均孕周为（38.5±3.9）周；对照组产妇年龄分布21～35岁；平均年龄为（28±2.3）岁，怀孕周期为32～40周，平均孕周为（36±2.1）周；对照两组产妇的年龄，怀孕周期，产前病史及用药时长进行分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组产妇在分娩胎儿后肌肉注射缩宫素，药物可以选择性的作用于子宫平滑肌，帮助子宫收缩。

1.2.2 观察组产妇在胎儿分娩后除了肌肉注射缩宫素还配合米索前列醇直肠放药，跟踪记录产妇在用药的2小时和24小时两个时间点的出血量的变化，及血压，血红蛋白的变化情况。

1.3 指标测试

利用血压测量仪记录用药前后产妇血压的数值，检测产后2小时和24小时产妇的出血量，检测血红蛋白和红细胞比容在用药后的数值变化情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察两组产妇在用药前后出血量的比较，可说明观察组产妇在用药后的2小时和24小时2个时间点的出血量明显低于对照组产妇同一时点的出血量；观察组产妇产后用药的脉搏，舒张压和收缩压的测量数值优于对照组用药后的测量数值；观察组产妇和对照组产妇在产后同时都用药的情况下，血红蛋白和红细胞比容都有降低，但是观察组的下降较为显著，两组差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2和表3。

表1 两组产妇用药后2小时和24小时出血量比较

表2 两组产妇产后用药脉搏、舒张压和收缩压的效果比较

表3 两组产妇用药后血红蛋白和红细胞比容下降变化比较

3 讨 论

产后出血作为产妇在分娩过程中及分娩后的严重并发症，已成为产妇产后死亡的重要致命因素之一，通常产后出血会发生在产妇产后的2小时内或是24小时内[1]，这两个时间点是产妇产后两个重要的检测点，但也有在产褥期发生大出血的情况，一般时间会延长至产后的几周内，产后出血严重威胁着产妇的产后健康，甚至危及生命，所以产后应及时针对控制产妇出血量及各项体征指标，可以有效的减少产妇出血量及避免发生产后大出血的状况。

产后出血的常见原因包括：①宫缩乏力，这也是发生产后出血的主要原因，产妇在生产过程中出现的情绪紧张，不安，导致无法配合医护人员助力生产，导致宫缩无力，另外部分产妇出现难产或是胎儿过大生产时间较长，耗尽了产妇的精力及体力，也可引起宫缩乏力，还有可能胎儿异常或产妇伴随其他产前疾病，都可能导致子宫收缩无力。②胎盘异常，胎位异常，胎盘提早剥离或是滞留子宫内无法排出，宫腔累计大量血块，挤压宫腔致宫缩乏力。③产道破损，指会阴、阴道或宫颈出现损伤，出现损伤的原因有胎儿过大，用力过猛，产妇产前患有阴道炎或其他阴道疾病，助产时外切阴道不当造成的损伤，都有可能引起产后出血的情况。④产妇凝血功能弱，产妇本身有凝血功能障碍，当生产过程中子宫或是阴道有裂口出血迹象，不能自身及时修复破损点，造成产后出血[2]。

产后出血多为急性大出血，这种情况一般发生在2小时以内，有的产妇会持续少量的出血，一般会持续数天，临床症状表现为阴道出血，继发性贫血或是失血过多导致休克，病症是否严重，需要检测失血量，失血速度，来做判断，一般急性大出血，产妇会出现休克，但在休克前产妇的各项体征可能在检测的正常值范围内，不能轻易忽视，需要严密检测，以免耽误产妇的最佳救治时间。因此提前为产妇做好预防工作显得尤为重要，预防分为两个部分：①在孕期中应加强每次的产前检查，告知医生有无病史或是家族史，按照孕中医生的嘱托保证良好的生活作息以及加强有助于分娩的日常锻炼，在孕晚期还需要进行一次严密的产前检查，通过仪器对筛查出可能发生产后出血的高危孕产妇，提前给出应对方案。另外在产程中即胎儿还未分娩前，助产医护人员要给予产妇积极正确的分娩建议，保证产妇有充足的的体力，应对可能出现的较长产程。②产妇如果出现异常出血的迹象就需要对产妇采用适合的药物，缩宫素作为帮助产妇增强子宫收缩能力的常用药物，常被运用在产妇的分娩过程中，缩宫素俗称催产素，主要用于产前收缩无力，而产生产后出血的大部分原因，都是由于宫缩无力造成，是产妇助产的常用药物。研究发现如果在为产妇使用缩宫素的同时联合运用米索前列醇，可以极大降低产后出血的发生率，因为米索前列醇能调节产妇在产后一段时间内脉搏，血压，血红蛋白等相关指标的稳定性，米索前列醇的作用也是增加子宫的收缩[3]，并可软化子宫张力和宫内压，是一种安全有效的引产方法，因此在孕产妇的生产过程中采用缩宫素和米索前列醇同时作用，比单一的采用缩宫素的效果更为显著，可以更好的控制产妇的出血量及抑制大出血的发生，有效的保证产妇和胎儿的生命安全。

综上所述，米索前列醇联合缩宫素可以有效预防产后出血的发生，应该被广泛推广及应用于临床治疗中。

[1] 王 晶,谢守珍,连俊红.直肠用米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产后出血的临床评价[J].医药导报,2008,27(11):1356-1357.

[2] 莫慧琼,李永华,MOHui-qiong,等.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的临床观察[J].临床合理用药杂志,2011,04(15):53-54.

[3] 江从春,郑雪荣,吴侃倪.米索前列醇联合缩宫素在预防产后出血中的作用[J].临床合理用药杂志,2010,3(3):22-23.