西格列汀联合盐酸二甲双胍肠溶胶囊对2型糖尿病患者胰岛素抵抗、血脂的影响

姜守梅

（平度市第四人民医院，山东 平度 266736）

作为临床中一种极为常见的内分泌系统代谢疾病，糖尿病具有较高的发病率，且随着人口老龄化趋势的加剧，2型糖尿病发病率呈现出逐年增高的趋势[1]，严重影响着患者的生存质量。临床研究报道，2型糖尿病病理生理变化主要表现为胰岛素抵抗及胰岛素分泌不足[2]。目前，对2型糖尿病的治疗强调以控制血糖为主，常见药物有西格列汀、盐酸二甲双胍肠溶胶囊等，为探究其临床有效性，研究收集我院60例2型糖尿病患者的病例资料予以分析，对研究结果予以总结与汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于2015年3月～2017年3月我院收治的60例2型糖尿病患者，数字随机法对患者实施分组，观察组与对照组各30例。观察组：男16例，女14例，年龄32～84岁，平均年龄为（52.5±6.6）岁，病程为2～16年，平均病程为（7.2±3.2）年；对照组：男17例，女13例，年龄为31～85岁，平均年龄为（52.1±6.5）岁，病程为1～17年，平均病程为（7.3±3.1）年。纳入标准：（1）经过临床诊断及病理学检查，所有患者均符合2型糖尿病的临床诊断标准[3]；（2）临床科室对本次研究同意并支持，医学伦理会批准此次研究，纳入病例均表示自愿参与研究，并在知情同意书上签署患者及家属姓名；（3）FBG在7.0～14.0 mmol/L之间。排除标准：（1）存在重要脏器疾病者及伴随心、肝、肾功能疾病者；（2）意识模糊及精神紊乱者；（3）合并严重器质性病变者；（4）存在药物过敏史患者；（5）合并严重感染及手术史患者；（6）3个月内接受过他汀类药物、利尿剂治疗患者；（7）妊娠期及哺乳期妇女。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均给予运动训练及饮食指导，保持原有生活规律及习惯。对照组：给予单纯盐酸二甲双胍肠溶胶囊（北京圣永制药有限公司，国药准字H20058567）治疗，250 mg/次，2次/d。观察组：在对照组基础上加用西格列汀（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20120057）治疗，100 mg/次，1次/d，两组均治疗2个月。治疗期间两组患者均保持低盐低糖饮食，严密监测患者的血糖指标，依据患者的恢复情况对药物剂量做出适当的调整。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后的血糖指标、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、血脂指标进行综合评价[4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组与对照组患者治疗前后血糖指标及HPMA-IR水平比较

治疗前两组患者血糖指标及HOMA-IR差异不大（P＞0.05），统计学无意义；治疗后，两组患者的FBG、2 hBG、FINS以及HOMA-IR等指标均有所改善，但观察组改善更为明显，与对照组呈现出明显差异（P＜0.05），统计学有意义，见表1。

2.2 观察组与对照组患者治疗前后血脂相关指标比较

治疗前两组患者血脂指标差异比较无统计学意义（P＞0.05），经过不同方式治疗，观察组患者TG、TC、LDL-C等血脂指标均显著下降，与对照组呈现明显差异（P＜0.05），存在统计学意义，见表2。

表1 观察组与对照组患者治疗前后血糖指标及HPMA-IR水平比较（x±s）

表2 观察组与对照组患者治疗前后血脂相关指标比较（mmol/L，x±s）

3 讨 论

临床研究报道，老年2型糖尿病具有较高的致残率与死亡率，且伴随多种慢性并发症的发生，成为世界公共卫生问题受到了医学界的广泛关注。文献报道2型糖尿病病因机制复杂多样，饮食结构不合理、缺乏体育运动等会引起胰岛素抵抗，导致胰岛素分泌缺陷的发生，进而诱发2型糖尿病[5]。目前二甲双胍的降糖作用在临床中已达成共识，其能够延缓胃肠道对葡萄糖的吸收，对肝肾糖异生起到一定的抑制作用，与此同时促进脂肪与糖原的合成，大大提升了组织对胰岛素的敏感度。有学者在研究中发现二甲双胍可以在增强患者胰岛素敏感性、改善血糖水平的基础上不影响非糖尿病患者的血糖指标[6]。然而有时单纯的盐酸二甲双胍肠溶胶囊治疗效果达不到预期。临床中提出在此基础上对患者给予西格列汀治疗，其作为一种二肽基肽酶抑制剂，不仅能够有效控制患者的血糖及低血糖，而且能够抑制体重增加，其对B细胞凋亡具有显著抑制作用，与此同时促进B细胞新生，使B细胞数量增加，促进胰岛B细胞功能的改善，延缓患者病程。通常，对于采用磺脲类降糖药物治疗效果不佳者可以选择西格列汀治疗。另外对于2型糖尿病的治疗还应配合饮食指导及运动指导等，控制2型糖尿病的高危因素，促进患者的康复治疗。两种药物联合应用，能够发挥协同作用，在发挥调脂、降糖作用的基础上，缓解胰岛素抵抗。学者周焰，韩亮等人认为西格列汀对2型糖尿病患者体重的控制作用很大程度上得益于患者皮下及腹部脂肪的减少[7]，能够对患者的血脂水平起到显著调节作用。该研究中观察组患者接受西格列汀联合盐酸二甲双胍肠溶胶囊治疗，结果显示患者治疗后的血糖指标、血脂指标均显著改善，胰岛素抵抗明显降低，显著优于对照组，提示该治疗方式的有效性。

综上所述，对2型糖尿病患者给予西格列汀联合盐酸二甲双胍肠溶胶囊治疗，有利于改善患者血糖、血脂指标，促进胰岛素抵抗缓解，效果显著，可广泛应用于临床。

[1] 辛 月,祝 练.胰岛素联合西格列汀对比联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病患者的效果评价[J].中国医院药学杂志,2013,33(24):2063-2066.

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[3] Amemiya K,Yokoi H,Domei T,etal.Suppressive Effects of Standard-dose Rosuvastatin Therapy on the Progression of Coronary Atherosclerosis in Japanese Patients: The APOLLO Study[J].Journal of Atherosclerosis & Thrombosis,2014,21(12):1298-1307.

[4] 阮 勇,王秀景,谭擎缨,等.西格列汀治疗初发2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的疗效及对患者血糖、血脂的影响[J].中国药师,2015,18(7):1160-1162.

[5] 姚 璐,张 薇,武云涛,等.磷酸西格列汀联合不同剂量二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效观察[J].中国循证心血管医学杂志,2015,21(6):807-808.

[6] 赵 清,楼国春.天麦消渴片联合盐酸二甲双胍片对糖耐量异常患者胰岛素抵抗、胰岛β细胞及肝脏脂肪含量的影响[J].中华中医药学刊,2016,14(11):2700-2702.

[7] 周 焰,韩 亮.磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗初发型2型糖尿病患者的疗效[J].安徽医学,2017,38(4):476-478.