安徽省某县乡镇卫生院医务人员薪酬满意度及影响因素研究

余苗文，苏淑文，王冬

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2016年3—5月，选取安徽省某县22家乡镇卫生院医务人员416例。纳入标准：该县22家乡镇卫生院的在职人员，包括医生、护士、医技医辅等人员；排除标准：外出学习、出差等医务人员。

1.2 调查方法 本课题组结合相关文献研究，并依据该地区乡镇卫生院及医务人员的实际情况，自行设计薪酬满意度调查问卷，问卷内容包括：（1）基本信息，包括性别、年龄、婚姻状态、学历、工作年限、身份类别、职称、从事工作、税前年收入、基本工资比例、绩效工资比例、日均工作时间、是否清楚工资发放标准13个方面。（2）薪酬满意度情况，包括是否对除工资外的福利感到满意、自感个人薪酬在本县同行业中所处地位、与同年历公务员薪酬相比是否对薪酬感到满意、是否认为工资增长幅度合理、是否认为劳动与付出相匹配5个方面。并填写对薪酬满意度的情况，分为满意和不满意2个等级。由培训合格的调查员进行现场调查。征得医务人员同意后，由医务人员自己填写问卷，调查员进行审核。共发放问卷416份，有效回收393份，问卷有效回收率为94.5%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验。影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医务人员基本情况 393例医务人员中，男162例（41.2%），女231例（58.8%）；年龄31～40岁198例（50.4%）；已婚322例（81.9%）；大专学历276例（70.2%）；从事临床工作184例（46.8%）；税前年收入30 001～50 000元214例（54.5%）；基本工资比例51%～60% 135例（34.4%）；绩效工资比例11%～20% 110例（28.0%）；日均工作时间＞8 h 254例（64.6%）。具体见表1。

2.2 医务人员薪酬满意度情况 200例（50.9%）对薪酬水平满意；291例（74.0%）非常清楚/清楚/比较清楚工资的发放标准；224例（57.0%）不/非常不满意除工资以外福利；223例（56.7%）自感个人薪酬在本县同行业中所处较低地位；225例（57.3%）与同年历公务员薪酬相比对薪酬感到不满意；213例（54.2%）认为工资增长速度比较合理；225例（57.3%）认为劳动与付出不相匹配（见表1）。

2.3 医务人员对薪酬满意度的影响因素分析

2.3.1 单因素分析 不同性别、婚姻状态、从事工作、绩效工资比例、日均工作时间及是否对除工资以外的福利满意、自感个人薪酬在本县同行业中所处地位、与同年历公务员薪酬相比是否对薪酬感到满意、是否认为工资增长幅度合理、是否认为劳动与付出相匹配医务人员的薪酬满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄、学历、工作年限、身份类别、职称、税前年收入、基本工资比例及是否清楚工资发放标准医务人员的薪酬满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

2.3.2 多因素分析 以薪酬满意度（满意=0，不满意=1）为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的指标为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，绩效工资比例、是否对除工资外的福利满意、自感个人薪酬在本县同行业中所处地位是医务人员薪酬满意度的影响因素（P＜0.05，见表2）。

表 2 医务人员薪酬满意度影响因素的多因素Logistic 回归分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of the associated factors for level of salary satisfaction among the medical professionals from 22 township hospitals in a county of Anhui Province

表 1 不同特征医务人员的薪酬满意度比较〔n（%）〕Table 1 Level of satisfaction with salary among the medical professionals from 22 township hospitals in a county of Anhui province by sociodemographic characteristics

3 讨论

3.1 乡镇卫生院医务人员的薪酬水平较低，政府应加大投入乡镇卫生院承担着基本医疗和基本公共卫生的双重重任，大多数医务人员身兼数职，有的既是公共卫生医生，又是临床医生。工作负荷重，工资却不高，会严重影响到他们的工作热情和工作积极性。本研究结果显示，42.7%的医务人员年收入在30 000元以下，56.7%的医务人员自感个人薪酬水平在本县同行业的类似岗位中处于较低地位，57.3%的医务人员认为自己所获得的薪酬低于劳动付出。这说明乡镇卫生院医务人员的薪酬水平普遍较低，其收入往往不能体现其劳动价值，这与国内既往的相关研究结果较为一致［3-4］。

鲁丽静等［5］研究指出，目前我国基层医疗卫生机构人员工资总量并没有较大增长，绩效工资制度的实施只是改变了工资的计算方式和分配方式，医务人员的工资仍处于较低水平，难以真正起到激励医务人员的目的。为提高乡镇卫生院医务人员的工作积极性，政府应加大对乡镇卫生院的财政投入力度，建立相对稳定的农村基层卫生投入保障机制，提高医务人员的薪酬水平和福利保障。因此，需要保证乡镇卫生院医务人员的薪酬水平与当地经济社会发展和居民消费水平等因素相适应。本研究结果显示，绩效工资比例、是否对除工资外的福利满意、自感个人薪酬在本县同行业中所处地位是医生薪酬满意度高低的重要影响因素；绩效工资比例≤10%的医务人员对薪酬的满意度是＞50%的医务人员的0.083倍；自感个人薪酬在本县同行业中所处地位较高的医务人员对薪酬水平的满意度是自感个人薪酬在本县同行业中所处地位较低的医务人员的193.868倍。由于乡镇卫生院的基本工资部分远远低于绩效工资部分，医务人员的薪酬水平的高低往往由绩效工资部分决定，因此绩效工资比例越低，对薪酬的满意度也越低。由于乡镇卫生院医务人员的薪酬普遍偏低，自感个人薪酬在本县同行业中所处地位偏低，从而导致不公平感，因此乡镇卫生院医务人员的薪酬水平还应与其他医院同行业类似岗位的薪酬水平相一致，尽量缩小医疗卫生行业与社会最高收入行业的薪酬差距，确保乡镇卫生院医务人员的收入水平达到同级其他事业单位人员的平均收入，使乡镇卫生院医务人员的薪酬水平真正反映其劳动价值与职业贡献。值得注意的是，不仅要做到分配过程的公平，还要做到分配结果的公平，因为人们的公平感不仅受绝对报酬的影响，还受到相对报酬的影响［6］。另外，调研过程中发现大多数当地居民由于不信任基层医院的医疗水平，并不愿意去乡镇卫生院就诊，而是选择直接去县医院或邻县医院，这也直接影响到乡镇卫生院医务人员的工作积极性和卫生院的医疗收入。政府应当加强引导农村地区居民优先去乡镇卫生院就诊，使分级诊疗制度真正落实到基层。

3.2 乡镇卫生院医务人员的薪酬满意度不高，应针对影响因素强化非经济性因素的激励作用 本研究结果显示，有64.6%的医务人员日均工作时长超过8 h，是否对除工资外的福利满意是影响医务人员薪酬满意度的重要因素，对除工资外的福利更满意的医务人员对薪酬的满意度也更高，是对福利表示非常不满意的医务人员的52.661倍。这说明工作负荷“超载”与极其不对等的绩效薪酬大大影响医务人员的薪酬满意度，从而导致工作积极性下降。因此在薪酬体制的设计过程中，动态地考虑医务人员各种福利需求可以更有效地提高他们的薪酬满意度。调查过程中，很多乡镇卫生院的医务人员反映基层卫生院提供的进修学习的机会太少，而现代医学知识不断更新，匮乏的培训机会远远不能满足社会的卫生需求，因此发现非经济性因素的激励作用也是至关重要。

医务人员属于知识密集型群体，其主要需求应当是尊重和自我实现等较高层次的需求。物质因素只能消除员工的不满，只有激励因素才能带来满意感。因此，物质的激励作用是有限的，需要充分发挥非经济性因素的激励作用。但目前卫生院大都无法满足这些激励性要求，卫生院职业发展机会有限，激励因素匮乏，当收入提高到一定程度，应该创造更多发展机会［7］。要提高乡镇卫生院医务人员的薪酬满意度，不光要提高医务人员的个人薪酬及福利待遇，减少工作负荷，改善工作环境，还要兼顾到医务人员的个人发展需要，包括工作成就感、社会的认可、职业发展等，增加培训机会，鼓励有发展前途的中青年医生进行在职学历深造，不断为乡镇卫生院培养“留得住、用得上”的高技术人才［8］。

作者贡献：余苗文进行研究的实施与可行性分析、数据收集与整理、统计学处理，撰写论文，进行英文的修订；余苗文、王冬进行文章的构思与设计；余苗文、苏淑文进行结果的分析与解释；余苗文、苏淑文、王冬进行论文的修订；王冬负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

［1］邱方远.青岛市崂山区乡镇卫生院医务人员工作满意度研究［D］.青岛：青岛大学，2013.QIU F Y.Study on the job satisfaction of the township health centers'medical personnel in Qingdao City Laoshan District［D］.Qingdao：Qingdao University，2013.

［2］鲁胜锟，汤质如，汪时东，等.安徽省乡镇卫生院员工薪酬分配现状分析［J］.中国卫生事业管理，2015，32（4）：275-278.LU S K，TANG Z R，WANG S D，et al.Analysis the salary distribution of the employees in anhui township health centers［J］.Chinese Health Service Management，2015，32（4）：275-278.

［3］王延中，侯建林.我国公立医院薪酬制度存在的问题及改革建议［J］.中国卫生经济，2015，34（1）：5-8.DOI：10.7664/CHE20150101.WANG Y Z，HOU J L.Issues and reform suggestions for the existing problems in payment policy of public hospitals in china［J］.Chinese Health Economics，2015，34（1）：5-8.DOI：10.7664/CHE20150101.

［4］陈丹丹，陈向东.医务人员薪酬满意度文献荟萃研究［J］.卫 生 经 济 研 究，2011，28（9）：42-45.DOI：10.3969/j.issn.1004-7778.2011.09.018.CHEN D D，CHEN X D.Meta-research on salary satisfaction of medical staff［J］.Health Economics Research，2011，28（9）：42-45.DOI：10.3969/j.issn.1004-7778.2011.09.018.

［5］鲁丽静，代涛，马晓静，等.绩效工资制度对乡镇卫生院医务人员收入的影响分析［J］.医学与社会，2013，26（5）：1-4.DOI：10.3870/YXYSH.2013.05.001.LU J L，DAI T，MA X J，et al.Effects of pay for performance program on the income of health professional in township health centers［J］.Medicine and Society，2013，26（5）：1-4.DOI：10.3870/YXYSH.2013.05.001.

［6］于倩倩，尹文强，赵延奎，等.乡村医生对基本药物政策认知和评价及对策研究［J］.中国全科医学，2014，17（19）：2277-2280.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.19.027.YU Q Q，YIN W Q，ZHAO Y K，et al.Cognitive and evaluation of rural doctors on essential drugs policy and countermeasure research［J］.Chinese General Practice，2014，17（19）：2277-2280.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.19.027.

［7］黄昊，张建，王晓燕，等.北京市乡镇卫生院医务人员收入满意度影响因素调查［J］.医学与社会，2013，26（9）：33-36.DOI：10.3870/YXYSH.2013.09.011.HUANG H，ZHANG J，WANG X Y，et al.Investigation on influencing factors of income satisfaction among health workers in Beijing township hospitals［J］.Medicine and Society，2013，26（9）：33-36.DOI：10.3870/YXYSH.2013.09.011.

［8］杨筱倩.乡镇卫生院员工薪酬满意度研究［D］.长沙：中南大学，2013.YANG X Q.A research of employee's pay satisfaction in a township hospital［D］.Changsha：Central South University，2013.