我国全科医学硕士毕业论文情况研究

马勇，李毅

本文要点：

2017年10月中国共产党第十九次全国代表大会上明确指出实施“健康中国战略”，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。而全科人才建设是分级诊疗和全科医学发展的关键任务。培养规范优质的全科医学高质量人才是重中之重。医学生硕士学位论文作为其硕士3年专业学习和科研工作的全面总结，是反映其研究成果和代表其学术水平的重要文献资料，也是硕士研究生培养质量最直观的体现。本研究利用文献计量学和内容分析法对2008—2017年10年来全科医学硕士研究生毕业论文进行分析，可以看出我国全科医学硕士培养发展较快，研究方法、主题、病种/问题呈多样性，但研究水平还有待提高。因此，我国全科医学研究的发展迫切需要造就在专业领域有深度的科研队伍，未来需要从提高全科医学人才学术水平、加强科研训练、加大科研投入等多方面进行探索和努力，以提高我国全科医学的研究水平。

随着医疗卫生改革的不断深入，国家不断加大全科医学的发展力度，促进全科医生的培养。2010年5月，原卫生部、发改委等六部委联合发布的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》指出：加强全科医学学科建设，在临床医学学科下，研究探索增设全科医学二级学科，开展全科医学医、教、研工作［1］。2015年9月，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》部署加快推进分级诊疗制度建设，形成科学有序就医格局，提高人民健康水平，进一步保障和改善民生［2］。2017年10月，中国共产党第十九次全国代表大会上指出实施“健康中国战略”，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。而全科人才建设是分级诊疗和全科医学发展的关键任务。培养优质的全科医学高质量人才是重中之重。科研论文是对学科创造性研究成果所做的理论分析和总结，是科研活动产出的重要形式之一。医学生硕士学位论文作为其硕士3年专业学习和科研工作的全面总结，是反映其研究成果和代表其学术水平的重要文献资料，是硕士研究生培养质量最直观的体现［3］。毕业论文质量的高低直接反映了学生专业知识、科研创新能力、论文写作技巧等方面的综合运用情况，同时也是对高等医学院校教学质量的综合检验。本研究采用文献计量学和内容分析法对2008—2017年10年来全科医学硕士研究生毕业论文进行分析，从而了解该学科研究的现状及未来发展趋势，以期为我国全科医学硕士培养提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源与检索策略 于2017-10-20，采用计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台中与全科医学有关的硕士学位论文，检索词为“全科医学”，均进行数据库全文检索。检索时间为2008—2017年。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）以全科医学为专业毕业的硕士毕业论文；（2）论文名称、摘要、作者姓名、单位、导师信息、论文内容可获得。排除标准：（1）重复文献，仅保留1篇；（2）剔除中医药大学或中医药学院全科医学硕士毕业论文。

1.3 文献筛选 由2名研究者提取，利用文献计量法，结合研究目标和内容，编制了一套文献评阅指标，包括文献的数量、分布地区及研究内容的情况，对于每项指标都进行了严格的界定和编码，以便统计分析。如有分歧通过讨论或由第三方决定达成一致。

1.4 资料的提取与分析 采用内容分析法，记录文献的发表时间、作者姓名、毕业硕士导师所在科室/单位、作者所属院校所在省份、研究方法、研究主题、研究疾病类型/问题，如研究主题为临床问题，提取临床研究的疾病分布，以了解我国全科医学硕士的科研情况和培养现状。

1.5 统计学方法 采用 EndNote X7进行文献管理和分类标识，采用Excel 2010进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 全科医学硕士毕业论文数量情况 共纳入合格文献289篇，其中2015年发表124篇（43.0%），2016年发表116篇（40.1%），2008—2017年我国全科医学硕士毕业论文数量情况见表1。

表1 2008—2017年我国全科医学硕士毕业论文数量情况Table 1 Number of theses of students pursuing a degree of master of general practice in China from 2008 to 2017

2.2 全科医学硕士毕业生所属院校所在省份情况 289篇文献中，全科医学硕士毕业生所属院校所在省份排在前3位为广东省28篇（9.7%）、天津市28篇（9.7%），浙江省26篇（9.0%），上海市24篇（8.3%）。2008—2017年全科医学硕士毕业生所属院校所在省份情况见图1。

图1 2008—2017年全科医学硕士毕业生所属院校所在省份情况Figure 1 Location of universities that students pursuing a degree of master of general practice from by province and number of theses in China from 2008 to 2017

2.3 全科医学硕士毕业生导师所在科室/单位分布情况 289篇文献中，共有研究生导师185人。其中全科医学硕士毕业生导师所在科室排在前3位的分别为急诊科27人（14.6%）、心内科20人（10.8%）、老年科19人（10.3%）。2008—2017年我国全科医学硕士毕业生导师所在科室/单位分布情况见图2。

图2 2008—2017年我国全科医学硕士毕业生导师所在科室/单位分布情况Figure 2 Distribution of the department / work unit of the supervisors of students pursuing a degree of master of general practice in China from 2008 to 2017

2.4 全科医学硕士毕业生论文研究方法分布情况 289篇文献中，全科医学硕士毕业生论文研究方法依次为病例类型分析136篇（47.1%）、现况调查76篇（26.3%）、实验性研究24篇（8.3%）、Meta分析17篇（5.9%）、社区干预试验14篇（4.8%）、临床试验11篇（3.8%）、病例对照研究6篇（2.1%）、综述3篇（1.0%）、队列研究2篇（0.7%）。

2.5 全科医学硕士毕业论文研究主题情况 289篇文献中，研究主题分为7类，包括疾病/健康问题、健康教育、全科医学教育与人才培养、心理/行为和社会学研究、卫生服务管理、需求和满意度及其他。全科医学硕士毕业论文研究主题排在前3位的分别为疾病/健康问题223篇（77.2%）、卫生服务管理30篇（10.4%）、心理/行为和社会学20篇（6.9%）。2008—2017年我国全科医学硕士毕业论文研究主题情况见表2。

表2 2008—2017年我国全科医学硕士毕业论文研究主题情况Table 2 Theme and corresponding percentage of the theses of students pursuing a degree of master of general practice in China from 2008 to 2017

2.6 全科医学硕士毕业论文研究疾病类型/问题分布情况289篇文献中，全科医学硕士毕业论文研究疾病类型/问题分布情况排在前3位的分别为急危重症48篇（16.6%）、社会问题38篇（13.1%）、心血管系统37篇（12.8%）。2008—2017年我国全科医学硕士毕业论文研究疾病类型/问题分布情况见表3。

3 讨论

良好的医疗服务需要一个分工合理、资源配置恰当的医疗服务体系来提供。在这个体系里面，基层医疗卫生机构承担疾病预防、健康管理、疾病康复、急病处理、一般疾病诊治等任务，肩负着“健康守门人”的重要职责。2015年《支持全科医学发展倡议书》中提到，由于历史的原因，我国的基层医疗卫生机构发展较慢，技术力量较弱，尤其是合格的全科医师非常紧缺。为此，倡议转变观念、支持全科；发展全科医学、培训全科医师；建立全科与其他专科医师之间的分工合作机制，支持分级诊疗［4］。而要发展全科，就必须建立起良好的全科人才培养机制。

表3 2008—2017年全科医学硕士毕业论文研究疾病类型/问题分布情况Table 3 Disease types/problems studied in the theses of students pursuing a degree of master of general practice in China from 2008 to 2017

全科医学硕士的培养与我国相关招生培养政策息息相关。全科医生的首要任务是立足社区，进行常见病及慢性病诊治及管理。而临床和科研工作是相辅相成的，科研的最终目的是解决临床上遇到的问题。因此，科研能力是全科医学生必不可少的能力。从近十年我国全科医学硕士毕业论文数量上看，2015年开始数量明显上升，说明2012年国家开始大规模全科医学硕士招生。全科医学硕士毕业生主要集中在广东、天津、浙江、上海、北京、青海、陕西、安徽等地，这与当地医学院校的水平及招生政策相关，而部分地区如江苏、江西、四川、新疆等地毕业生较少。部分省份高校无全科医学硕士招生培养，说明了目前全科医学硕士教育的地区不均衡性。这与当地医学院校的发展水平有关，尤其是中西部欠发达地区应该加大全科医学的发展和招生规模，培养更多的全科医生以发展当地的全科医学。全科医学硕士毕业导师所在科室排在前3位的为急诊科、心内科、老年科，高于全科。原因主要是目前部分三级甲等综合医院尚未建立全科科室，全科医学招生只能从急诊科、老年科、内科等科室进行招生，招生机制尚不健全。

从研究方法看，病例类型分析和现况调查所占比例为73.4%，可能与二者具有设计简单、易于操作、进行周期短、容易得出结果的特点有关。其他研究方法，如实验性研究、Meta分析、社区干预试验、临床试验、病例对照研究、综述以及队列研究比例较少。研究类型呈多样化趋势，但社区干预性试验只占4.8%，并未突出全科医学的学科特征。绝大多数研究是依靠于综合三甲医院患者数据，对病历资料进行回顾性观察分析，部分为实验性研究，通过分子生物学机制研究疾病的机制，未能从全科角度解决实际临床问题，未能从社区常见病及慢性病入手。从病种分布看，相对较多的包括急危重症、社会问题、心血管系统及内分泌代谢系统疾病，其他各个专科均有涉及，研究疾病类型/问题广泛。通过对研究内容进行分析可以看出，全科医学相关研究的领域比较宽泛，关注的重点主要集中于疾病/健康问题管理，相较其他专科的特色在于研究了卫生服务管理、心理/行为和社会学、全科发展需求和满意度、健康教育以及全科医学教育和人才培养。

我国目前全科医学教育发展相对落后，全科硕士教育工作中需借鉴国内外经验，依托高校和科研机构的力量，努力提升基层医务工作者的科研能力［5］。国外的经验显示，科研工作的开展有利于基层医疗卫生工作有条不紊地进行，而忽视对科研能力的培养会阻碍基层医疗的发展。提升基层医疗科研能力的措施包括增加小型科研项目的投入力度，通过培训提高基层医务工作者的科研意识，倡导在工作、学习、科研中发现新的研究问题和论点等［6］。

综上所述，通过对近10年间全科医学硕士毕业生毕业科研论文进行数量统计和内容分析，可以看出随着国家对全科医学发展的重视，全科医学硕士培养规模不断加大，毕业论文数量自2015年呈现大幅度上升趋势。与其他学科相比，全科医学毕业论文研究方法、研究主题更加广泛，但是其研究的深度水平还有待于不断提高。全科医学研究的发展迫切需要造就在专业领域有深度的科研队伍，未来需要从提高全科医学人才学术水平、加强科研训练、加大科研投入等多方面进行探索和努力，提高我国全科医学的研究水平。

作者贡献：马勇进行研究的实施与可行性分析，进行数据收集、整理，进行统计学处理，进行结果的分析与解释，撰写论文；李毅进行文章的构思与设计，进行论文的中、英文修订，负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

［1］原卫生部.以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划［EB/OL］.［2017-01-12］.http：//www.cmda.gov.cn/yishizhiyexinxi/zhengcefalv/2010-12-16/7429.html.

［2］中华人民共和国国务院办公厅.关于推进分级诊疗制度建设的指导意见［Z］.2015.

［3］王海永，杜振宗，李勇，等.医学硕士研究生毕业论文写作的问题与对策［J］.西北医学教育，2013，21（1）：58-60.DOI：10.3969/j.issn.1006-2769.2013.01.021.

WANG H Y，DU Z Z，LI Y，et al.Problems and solutions of thesis writing by medical graduate students［J］.Northwest Medical Education，2013，21（1）：58-60.DOI：10.3969/j.issn.1006-2769.2013.01.021.

［4］支持全科医学发展倡议书［J］.中华医学信息导报，2015，30（18）：3.

Support for the development of general medicine［J］.China Medical News，2015，30（18）：3.

［5］邵爽，金光辉，陈超，等.2003—2012年全科医学学科相关科研论文的分布情况研究［J］.中国全科医学，2015，18（1）：116-120.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.38.

SHAO S，JIN G H，CHEN C，et al.The distribution of general practice related academic research papers between 2003 and 2012［J］.Chinese General Practice，2015，18（1）：116-120.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.38.

［6］PARKER M，MARIE P，EMILY F，et al.General practice research training and capacity building［J］.Aust Fam Physician，2010，39（5）：265-266.