不同糖耐量人群的非酒精性脂肪胰中医体质分布特点*

俞屹婷 翁思颖 柴可夫

浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

非酒精性脂肪胰(NAFPD)是由于脂肪代谢异常，导致甘油三酯、游离脂肪酸等沉积于胰腺细胞而形成的病理状态。胰腺脂肪沉积可能成为糖尿病前期的干预指征之一[1]。本文分析不同糖耐量人群的非酒精性脂肪胰的体质分布特点，为中医的预防及治疗糖尿病提供一定的理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年10月至2017年6月在宁波市中医院就诊的患者460例作为研究对象，其中男性261例，女性199例。

1.2 诊断标准：分述如下。

1.2.1 NAFPD诊断标准：以B超诊断为标准，参照文献标准[2]，将脾脏作为对照物，与胰腺进行比较，评估胰腺实质回声强度。超声表现：形态饱满，体积增大，边缘模糊；胰腺头体尾三值接近；回声细密、明亮并强于肝脏回声，排除胰腺纤维化，才可确诊。

1.2.2 糖耐量诊断标准：T2DM：采用美国糖尿病协会标准诊断标准（2010年）[3]：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，糖负荷后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；T2DM前期：美国糖尿病协会标准诊断标准（2010年）[3]，主要包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT）。IFG：FPG：6.1～＜7.0mmol/L，2hPG：＜7.8mmol/L；IGT：FPG：＜7.0mmol/L，2hPG：7.8～＜11.1mmol/L。

1.3 纳入标准：符合NAFPD诊断标准；年龄35～65周岁；能配合完成中医及其他资料的采集；知情同意。

1.4 排除标准：①胰腺外分泌疾病、胰腺占位等胰腺疾病；②大量饮酒者，每周饮用乙醇（男性＞280克/周，女性＞140克/周）；③糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症、糖尿病高渗性昏迷，各种应激状态如感染、创伤、大出血等，以及严重心脑肾并发症患者；④糖尿病其他兼症（如肿瘤、免疫系统或血液系统疾病者）；⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.5 中医体质资料采集及体质分型判定方法：参照《中医体质分类判定标准》[4]，由2名有体质辨识经验的中医师对入检者进行共同分类判定，分为气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、瘀血质、特禀质、平和质9种体质类型，体质判定问卷各条目按5段计分法，计算原始分转化分，将受调查者答案输入“炎黄中医体质辨识软件”（北京炎黄东方健康科技公司提供），由软件计分、生成体质类型。

1.6 统计学方法：应用SPSS18.0统计软件进行分析。计量数据以（-x±s）表示，两组间差异用t检验，多组间差异采用方差分析进行比较；计数资料组间比较采用卡方检验。均以α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NAFPD患者中医体质类型分布情况：体质类型以痰湿质（28.99%）、气虚质（18.55%）、瘀血质（16.52%）为主，占所有体质中的64.06%。见图1。

图1 NAFPD患者中医体质分布图

2.2 不同糖耐量水平的NAFPD患者临床资料比较：在就诊患者中选取符合诊断及排除标准的NAFPD患者345例，健康对照组115例。健康对照组男性63人，女性52人；糖耐量正常组男性60人，女性55人；T2DM前期组男性66人，女性49人；T2DM组男性72人，女性43人。各组年龄、性别构成方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。各组在体质量指数（BMI）、甘油三酯（TG）水平，均呈逐步上升趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。糖耐量正常组、T2DM前期组、T2DM组在总胆固醇（TC）水平与健康对照组比较，呈上升趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。各组高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）水平均呈逐步下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。各组低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。

表1 不同糖耐量水平的NAFPD患者临床资料比较（±s）

表1 不同糖耐量水平的NAFPD患者临床资料比较（±s）

注：与健康对照组比较，#P＜0.05；与糖耐量正常组比较，*P＜0.05；与T2DM前期组比较，△P＜0.05；与T2DM组比较，▲P＜0.05。

年龄(岁)BMI(kg/m2)TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDLC(mmol/L)HDLC(mmol/L)50.49±9.2423.07±2.14*△▲1.38±0.49*△▲4.12±0.79*△▲2.40±0.541.53±0.34*△▲50.42±8.5023.87±2.39#△▲1.63±0.74#△▲4.87±0.97#2.40±0.671.35±0.27#▲49.23±8.5324.57±2.65#*▲1.88±0.85#*▲4.92±0.90#2.45±0.711.28±0.27#51.41±9.4225.21±2.56#*△2.10±0.90#*△4.86±0.93#2.43±0.681.26±0.28#*

2.3 不同糖耐量水平的NAFPD患者体质分布特点：结果见表2。

表2 不同糖耐量水平的NAFPD患者体质分布特点

健康对照组中医体质分布类型由高到低依次为：平和质（40.00%）、痰湿质（10.43%）、气郁质（9.57%）、阳虚质（9.57%）、气虚质（8.70%）、阴虚质（7.83%）、湿热质（6.09%）、瘀血质（3.84%）、特禀质（2.61%）；糖耐量正常组中医体质分布类型由高到低依次为：痰湿质（24.35%）、气虚质（14.78%）、瘀血质（13.91%）、平和质（12.17%）、阴虚质（10.43%）、气郁质（10.43%）、阳虚质（8.70%）、湿热质（3.48%）、特禀质（1.74%）；

T2DM前期组中医体质分布类型由高到低依次为：痰湿质（28.70%）、气虚质（18.26%）、瘀血质（15.65%）、平和质（8.70%）、阳虚质（7.83%）、阴虚质（6.96%）、气郁质（6.09%）、湿热质（5.22%）、特禀质（2.61%）；T2DM组中医体质分布类型由高到低依次为：痰湿质（33.91%）、气虚质（22.61%）、瘀血质（20.00%）、阴虚质（6.09%）、阳虚质（5.22%）、气郁质（4.35%）、平和质（4.35%）、湿热质（3.48%）、特禀质（0%）。糖耐量正常组、T2DM前期组、T2DM组在痰湿质、瘀血质分布比例明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。T2DM组气虚质分布比例高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。健康对照组在平和质分布比例高于其余三组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 体会

本研究通过收集比较临床病例，观察分析不同糖耐量水平人群的非酒精性脂肪胰的中医体质分布特点,发现NAFPD患者主要体质是痰湿质、气虚质、瘀血质，其体质分布情况与糖耐量的变化无显著相关性。3种体质因素可互相影响，协同作用，影响疾病的发生发展。治疗上则应重在健脾化湿、益气、化瘀。同时，应注重宣教，改善现代人不健康的饮食和生活方式，内外兼顾，做到未病先防。从中医的视角来判断疾病的易感人群，有助于预防疾病的发生及传变，即治未病。治未病强调未病先防、既病防变、瘥后防复和天人相应、形神合一、动静结合、标本兼治[5]。故通过调节偏颇的体质，增强机体御邪能力，从而做到防微杜渐，未病先防，既病防变。

[1]贾国瑜.对脂肪胰的研究[J].中国糖尿病杂志,2014,22(8)：762-765.

[2]DM Yang,HC Kim,JK Ryu,et al.Sonographic appearance of focal fatty infiltration of the pancreas[J].Journal of Clinical Ultrasound Jcu,2010,38(1)：45-47.

[3]American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2010,33(Suppl 1)：S62-S69.

[4]中华中医药学会.中医体质分类与判定[M].北京：中国中医药出版社,2009：3．

[5]赵志芳,郭清.中医治未病与健康管理的相融性研究进展[J].浙江中医杂志,2013,48(5)：386-387.