艾箱灸联合加味生化汤治疗人工流产术后40例*

李 欣 黄超男 杨晓平

浙江省杭州市富阳区中医院 浙江 杭州 311400

人工流产术是避孕失败的补救措施，我国对流产服务的提供有较严格的管理，总体而言，人工终止妊娠安全有效[1]。但人工流产术中术后的腹痛、腰酸、恶心呕吐、阴道出血等不适，以及术后月经不调、宫腔粘连、继发不孕等术后并发症，仍不能完全避免，造成患者身心创伤。本院妇科采用加味生化汤联合艾箱灸运用于人工流产术后治疗，取得良好效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2016年7月～2017年6月在本院治疗的人工流产患者共160例，随机分为4组，每组40例。其中对照组年龄29.1±6.8岁，孕周7.7±1.0周，经产妇20例；中药治疗组年龄32.3±5.5岁，孕周7.9±1.0周，经产妇21例；艾箱灸治疗组年龄31.5±5.6岁，孕周7.8±0.9周，经产妇22例；联合治疗组年龄30.6±6.5岁，孕周8.0±1.1周，经产妇19例。4组间资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 病例选择：纳入标准：①停经40～70天，经B超检查为宫内早孕；②非意愿妊娠妇女。排除标准：①合并生殖道急性炎症者；②合并心肝肺肾或溶血、凝血、血栓性疾病者；③剖宫产切口妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠者；④治疗后不能合作随访者。

2 治疗方法

2.1 对照组：人工流产术后予口服抗生素预防感染等治疗5d。

2.2 中药治疗组：对照组基础上给予中药加味生化汤：当归、红藤、益母草各15g，川芎、炮姜、桃仁各10g，茜草、炙甘草各6g。5剂。每日1剂，早晚分服。

2.3 艾箱灸治疗组：对照组基础上给予艾箱灸30min，取清艾条切成4cm的小段共2段，将艾条一端点燃后放入艾灸箱内，将艾灸箱置于中下腹，覆盖神阙、气海、关元、中极四穴，以穴位处感温热舒适、无烫感为适。

2.4 联合治疗组：对照组基础上予艾箱灸30min,另予中药加味生化汤5剂口服。用法同上。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：①以术后10天阴道B超显示宫腔线清晰，无需手术清宫为有效，以B超示宫腔内容物需手术清宫治疗为无效；②术后疼痛程度采用VAS（视觉模拟）评分评定：0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛；③术后恶心呕吐症状采用WHO对于术后恶心呕吐的评定标准[2]：I级：无呕吐；Ⅱ级：轻微恶心，腹部不适，但无呕吐；Ⅲ级：恶心呕吐明显，但无内容物呕出；Ⅳ级：严重呕吐，有胃液等内容物呕吐且非药物难以抑制；④阴道出血持续时间及术后首次月经来潮时间：以天数计。

3.2 结果：分述如下。

3.2.1 4组人工流产有效情况比较：对照组为38例，中药治疗组为39例，艾箱灸治疗组为39例，联合治疗组为40例。4组在人工流产有效率方面无显著性差异（P＞0.05），即术后中药及艾灸治疗不影响手术有效率。

3.2.2 4组患者术后腹痛情况比较：见表1。经Ridit分析，艾箱灸治疗组、联合治疗组术后1h腹痛评分优于对照组及中药治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2.3 术后恶心呕吐症状比较：见表2。经Ridit分析，艾箱灸治疗组、联合治疗组术后1h恶心呕吐症状分级优于对照组及中药治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 4组术后1h腹痛程度比较

表2 4组术后1h恶心呕吐症状分级比较

3.2.4 术后阴道出血持续时间及术后首次月经来潮时间比较：见表3。中药治疗组及联合治疗组优于对照组及艾箱灸组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 4组术后阴道出血持续时间及术后首次月经来潮时间比较（-x±s，天）

4 体会

流产可归属于中医学“堕胎”范畴。人工流产为外力终止妊娠，势必损伤脏腑及冲任二脉，对女性影响较大，故古人有“小产之伤，十倍于大产”之说，流产伤及冲任脾肾，而胞宫瘀血残留，形成产时产后多虚多瘀、虚瘀互结的病理状态，治疗上既要顾护气血，又要祛瘀生新[3]。生化汤出自《傅青主女科·产后偏上卷》，是产后化瘀生新的代表方，现代研究多用于药物流产后,当归、川芎、炮姜、桃仁、炙甘草活血化瘀、软坚，能有效地松解蜕膜或残留胎盘与子宫壁的粘连；益母草能增强宫缩，以促进蜕膜、残留胎盘或蜕膜短时间剥脱排出，减少出血时间[4]。艾箱灸熏灸下腹部穴位神阙、气海、关元、中极，此四穴均为任脉之穴，且关元、中极为任脉与肝、脾、肾三脏之交会穴，有温补肾阳、培元固本、通调冲任之功能。艾灸具有温经散寒、温阳止血、散瘀止痛之功，艾燃烧时所产生的近红外线有较高的穿透力。通过艾箱灸持续刺激，将艾火的温热作用，经皮吸收，经络引导，持续对盆腔脏器产生热效应，达到调节脏腑功能、促进新陈代谢、改善局部循环的作用，使冲任调畅，瘀浊得去。现代研究发现艾灸关元、中极穴能通过温热以刺激穴位，藉经络传导作用，起到温通经脉、调理气血、调节脏腑、促进子宫收缩的作用[5]。以往也有研究在人工流产术中行电针镇痛治疗，能起到术中镇痛及改善术后胃肠道反应的作用[6]，而相较电针，艾箱灸操作更方便，更能为患者接受。

本次临床观察表明，加味生化汤口服联合艾箱灸应用于人工流产术后病人，可有效减轻患者术后腹痛程度，减轻术后恶心呕吐症状，缩短术后阴道出血时间，促进术后月经周期恢复等，且对于人工流产有效率无明显影响。此法操作方便，减轻了患者的痛苦，治疗过程中副反应少，患者依从性好，值得进一步研究。

[1]吴尚纯.中国人工流产的现状与对策建议[J].中国医学科学院学报，2010，32（5）：478-482.

[2]陈振东，孙燕，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学[M].合肥：安徽科学技术出版社，1998：65-67．

[3]夏桂成.实用中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2009：100.

[4]王瑾蔚.生化汤缩短药物流产后阴道出血的观察[J].实用妇产科杂志，2000，16（4）：213-214.

[5]王启才.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2003：168-170.

[6]宁维翾，叶君儿，孟见芳，等.人工流产中运用电针镇痛治疗40例临床观察[J].浙江中医杂志，2006，41（11）：657-658.