经产妇分娩巨大儿的相关因素及妊娠结局分析

刘晓东 李雪梅 湖南省隆回县妇幼保健院 422200

随着巨大儿发生率的明显上升,初产妇巨大儿的产科处理已引起广泛重视。但是,经产妇巨大儿的产科处理仍存在误区,给母婴健康带来危害。本文通过对经产妇巨大儿相关因素、分娩方式、母婴并发症的分析,旨在探讨经产妇巨大儿产科处理的合理性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2003年1月-2008年12月在本院住院分娩的11 802例产妇中共分娩巨大儿799例(体重≥4 000g),发生率为6.77%。以单胎头位、无严重内、外科合并症的经产妇322例作为研究对象(经产妇巨大儿组),其中接受正规产前检查者148例(45.96%),1～3次产前检查者150例,未曾做过产前检查者24例。随机选择同期分娩、无妊娠期糖尿病、无严重内、外科合并症,且分娩正常体重儿(2 500g≤体重＜4 000g)的经产妇325例作对照(经产妇正常体重儿组)。

1.2 方法 对经产妇巨大儿组和经产妇正常体重儿组母亲的平均孕龄、孕末期体重、宫高、腹围、分娩方式、分娩并发症等进行回顾性对比分析,同时与同期分娩巨大儿的330例初产妇(初产妇巨大儿组)比较分析。

2 结果

2.1 经产妇巨大儿组和经产妇正常体重儿组临床资料比较 经产妇巨大儿组平均孕龄、孕末期体重、宫高、腹围高于经产妇正常体儿重组,其差异有统计学意义(P＜0.01),见表1。

2.2 经产妇巨大儿组和经产妇正常体重儿组分娩方式及并发症比较 经产妇巨大儿组中胎儿窘迫、头盆不称、产程异常、剖宫产、产后出血、产道裂伤、肩难产、新生儿窒息发生率均高于经产妇正常体重儿组,差异具有统计学意义(P＜0.01),见表 2。

表1 经产妇巨大儿组和经产妇正常体重儿组临床资料比较(±s)

表1 经产妇巨大儿组和经产妇正常体重儿组临床资料比较(±s)

组别 n 孕龄(周) 宫高(cm) 腹围(cm) 孕末期体重(kg)经产妇巨大儿组 322 39.88±1.23 36.75±1.44 103.0±3.12 73.60±10.72经产妇正常体重儿组 325 39.54±1.25 34.50±1.30 96.0±1.51 68.81±9.31 t值 3.49 20.86 25.93 6.07 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 经产妇巨大儿组和经产妇正常体重儿组分娩方式及母儿并发症比较〔n(%)〕

2.3 经产妇巨大儿组分娩方式及分娩结局 322例经产妇巨大儿中,剖宫产163例(择期剖宫产137例,急症剖宫产 26例),阴道阴道自然分娩 144例(44.72%),阴道助产15例(4.66%)。

剖宫产组发生产后出血17例(10.43%),新生儿窒息11例(6.75%);阴道自然分娩组发生产后出血6例(4.17%),新生儿窒息 9例(6.25%);阴道助产组产后出血 5例(33.3%),新生儿窒息7例(46.67%),肩难产 10例,其中 4例新生儿体重≥4 500g,2例新生儿产伤,均为锁骨骨折。阴道自然分娩组、剖宫产组、阴道助产组三组比较,阴道自然分娩组产后出血率显著低于剖宫产组(P＜0.05),而新生儿窒息发生率差异无显著性(P＞0.05);阴道助产组产后出血率、新生儿窒息发生率显著高于剖宫产组和阴道自然分娩组(P＜0.05)。

2.4 经产妇巨大儿组与初产妇巨大儿组比较 经产妇巨大儿组正规产前检查率、择期剖宫产率低、过期妊娠、阴道助产、肩难产、产后出血、新生儿窒息发生率高,差异有统计学意义(P＜0.05),见表3。

表3 经产妇巨大儿组与初产妇巨大儿组情况比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 经产妇巨大儿发生的相关因素 本资料显示,经产妇巨大儿组的平均孕龄、孕末期体重、宫高和腹围显著高于经产妇正常体重儿组,说明经产妇巨大儿的发生与孕龄、孕末期体重有关,宫高和腹围可作为产前预测巨大儿的重要指标。在子宫胎盘血流交换好、胎盘功能不减退的情况下,随着孕周的延长,胎儿在宫内不断增长,其出生体重必然增加[1]。孕妇孕期不重视合理的营养,蛋白质、脂肪摄入过多,可造成孕妇肥胖,使胎儿发育过度,巨大儿的发生率增加。有文献报道,肥胖孕妇分娩体重≥4 500g巨大儿的概率是正常孕妇的3倍[2]。本资料322例分娩巨大儿的经产妇,接受正规产前检查只有45.96%,过期妊娠发生率13.66%,明显高于初产妇巨大儿组。这与基层保健服务环节薄弱、经产妇及其家人对再次妊娠重视程度降低有关。可见,降低经产妇巨大儿发生的重要环节是加强经产妇的围生期保健管理,在孕期给予足够的重视、坚持正规产前检查、正确的孕期指导、合理营养、防止营养过剩、适时选择分娩、避免过期妊娠发生,从而避免不良妊娠结局的发生。

3.2 经产妇巨大儿的产科处理 由于经产妇巨大儿产妇曾有分娩经历,产科医师往往忽略了对经产妇巨大儿的全面考虑。本资料显示,经产妇巨大儿组中胎儿窘迫、头盆不称、产程异常、剖宫产、产后出血、产道裂伤、肩难产、新生儿窒息发生率均高于经产妇正常体重儿组。因此,笔者认为,经产妇分娩巨大儿的产前预测,选择安全的分娩方式,对降低其分娩期并发症至关重要。经产妇巨大儿不是剖宫产的绝对指征,可选择阴道试产,以减少因剖宫产增加而增加的母婴并发症。本资料显示,322例经产妇巨大儿中,剖宫产163例,阴道自然分娩144例,阴道自然分娩组产后出血率显著低于剖宫产组产后出血率,而新生儿窒息发生率差异无显著性,与文献报道相符[3]。但经产妇巨大儿阴道试产时,阴道难产机会增加,阴道助产,母婴危害大。本资料322例经产妇巨大儿中,阴道助产组产后出血率、新生儿窒息发生率显著高于剖宫产组与阴道自然分娩组。因此,经产妇巨大儿阴道试产应强调必须在严密观察下进行,一旦出现产程异常,可作为难产的预警信号,应当机立断行剖宫产,不可延长试产时间,勉强阴道分娩。

另外,经产妇巨大儿阴道试产时,还应严格掌握指征,当产前预测胎儿体重≥4 500g时,以择期剖宫产为宜,不可因产妇是经产妇而盲目施行阴道试产。本资料10例肩难产中,4例新生儿体重≥4 500g,其中2例新生儿锁骨骨折。本资料显示的经产妇巨大儿组比初产妇巨大儿组肩难产、产后出血、新生儿窒息发生率显著增高,可能与经产妇巨大儿组的择期剖宫产率低、阴道试产率高、阴道助产机会增加有关。因此,减少经产妇巨大儿阴道助产手术,也能降低其母婴并发症的发生。总之,产科医师应重视经产妇围生期的监测和管理工作,及时发现胎儿发育过度,采取相应的干预措施,避免过期妊娠的发生。对于经产妇巨大儿,不能常规选择剖宫产,也不能盲从于阴道试产,应根据不同的临床情况选择合适的分娩方式,最大限度地减少分娩对母婴的损伤。

1 BouletSL,Salihu HM,A lexander GR.M ode of delivery and the survival of macrosomic infants in he united Stats,1995-1999 〔J〕.Birh,2006,33(4):278-283.

2 Rasmussen FM,eta l.Maermalobesiy:aproblemfoy both mother and child〔J〕.Obesity,2008,16(5):929-931.

3 李春竹.巨大儿产科处理合理性探讨〔J〕.实用妇产科杂志,2006,22(2):102-103.