晚期食道癌患者留置胃管的护理体会

付静

（辽宁省辽阳市中心医院肿瘤内三科，辽宁 辽阳 111000）

晚期食道癌患者留置胃管的护理体会

付静

（辽宁省辽阳市中心医院肿瘤内三科，辽宁 辽阳 111000）

目的 观察不能进食的晚期食道癌患者肠内营养支持的疗效及留置胃管的护理。方法 选取因不能进食而住院治疗的晚期食道癌患者共16例，采用鼻胃管进食以满足营养需求，并观察临床疗效及并发症情况。结果 16例患者营养状况得到不同程度改善，水分的需求的到满足，无严重并发症发生。结论 食道癌患者留置胃管进行肠内营养，有助于维持胃肠道正常生理功能，减少菌群移位，无肠外营养的诸多并发症，安全可靠，值得推广。

食道癌；鼻胃管；肠内营养

晚期食道癌患者由于进食困难与肿瘤消耗，常极度消瘦，为了满足患者生理需求，提高生存质量，延长生命，需要加大营养支持力度。肠内营养是目前临床广泛采用的营养支持途径，具有操作简便，经济合理等优点，是一种行之有效的营养支持措施。本文对本科16例严重进食困难的食道癌患者采用鼻胃管进行肠内营养情况进行分析，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年12月～2016年12月因不能进食而住院治疗的晚期食道癌患者共16例，其中男10例，女6例，年龄在46～76岁，平均年龄58.6岁。发病部位:上段食道癌5例，中段食道癌7例，中段食道癌4例。上述患者11例未接受过手术治疗。

1.2 鼻胃管置入

1.2.1 置管前护理 晚期食道癌患者由于食道严重狭窄，加之插管时机械刺激瘤体表面，易造成胃管置入困难或插管失败及肿瘤破裂出血，使置管危险性及出现并发症可能性增加，因此留置鼻胃管前应向患者或家属充分说明置管的重要性和危险性，并签署知情同意书。护士还要详细了解患者年龄、手术史、一般状态、具体病情，如：有无出血性疾病，凝血功能，鼻腔有无狭窄、有无颅压增高等情况。患者有颅压增高时，应先降颅压处理，以免置管时因患者咳嗽等使颅压骤增引起脑疝。此外，还要做好患者思想工作，避免患者过度紧张、焦虑，多鼓励患者，让其有信心配合，使置管顺利完成。1.2.2 置管要领 首先，将患者口鼻腔分泌物清除干净，一般取较舒适的半卧位。李玉梅认为：体位对胃管能否顺利置入有一定影响，半卧位有利于患者处于自然、放松状态，且头部位置比较固定，易于置入。将准备好的细胃管充分润滑，指导患者平静呼吸，勿禁鼻子。鼻黏膜水肿时，可用0.1%麻黄素滴鼻后置管。如胃管通过鼻腔有阻力，可将拇指放于置管测鼻腔边缘，向后上方提拉，以扩大鼻部通道容积。胃管通过鼻部后，即可一边指导患者做吞咽动作一边置管，直到置入预定长度。因为如果到咽喉部才做吞咽动作，常因刺激咽喉部引起患者剧烈呛咳；提前做吞咽动作时，会厌软骨会遮盖气管入口，胃管快速通过咽喉部时能不引起呛咳或减轻呛咳，使置管更容易。 置入鼻胃管时，动作轻柔，遇到阻力，不可强行置管，以免肿瘤破裂出血。

1.2.3 鼻胃管置入深度 根据解剖学数据：食管全长25～30 cm，鼻部长8 cm，咽部长12 cm，总长45～55 cm。这样的长度胃管前端可达贲门下或胃体部，但每根胃管前端都有几个侧孔，我们观察，从第一个侧孔到最后一个侧孔有10 cm左右距离。如按传统置入长度，最后一个侧孔在胃管置入长度35～40 cm左右的地方，也就是说，最后一个侧孔没有达到胃内，而是在食管内。这样，喂食物时易致反流引起呛咳，严重时引起窒息等并发症。因此，留置胃管时，应将最后一个侧孔送入胃内，即在传统置管长度基础上增加10 cm。但从临床观察及安全角度出发，一般再置入3 cm，即，鼻胃管置入长度为58～63 cm效果更好。

1.2.4 妥善固定 确定胃管置入胃内后，可用宽0.5 cm胶布环形两周粘贴于胃管置入刻度处，如胃管置入60 cm，则用宽0.5 cm胶布于60 cm处环形粘两圈。然后用窄绷带套结于贴胶布上方，绷带两端分别绕过双耳，系于下颌部。这样，每次喂食物时，不必仔细查看胃管上的刻度即可知道胃管是否脱出，又可以防止固定带上下滑动，使固定更加牢固。为避免胃管牵拉，最后，用别针将其别于肩部。

1.3 置管后护理

1.3.1 食物的选择 宜给患者喂食高蛋白、高热量、富维生素、适量纤维素、易消化流食。如新鲜蔬菜、水果及鱼、肉等。由于晚期食道癌患者留置的胃管较细，故食物必须磨细、研碎，必要时用纱网滤去碎渣，以防堵管。也可以按医嘱给患者喂食肠内营养液。

1.3.2 注食 注食前抽吸：目的是确定胃管在胃内和测量胃残余量。仔细观察抽出液的量及颜色、性状。当胃残余量超过150 ml时，应减少单次鼻饲量或延长鼻饲间隔时间。如抽出血性液体，应及时通知医生。注入的食物温度适宜，避免温度低引起胃部不适或腹泻及温度过高损伤胃黏膜。注食速度不宜过快。注食后用温开水再次冲管。

1.3.3 喂食后观察 主要观察患者有无腹胀、腹泻、腹痛、恶心等并发症。

1.3.4 预防感染 因患者不能由口进食，唾液分泌减少，口腔内细菌大量繁殖，易致口腔感染。所以，要鼓励患者勤漱口、按时刷牙，保持口腔清洁，必要时护士协助或行特殊口腔护理。肿瘤患者机体抵抗力及免疫力下降，也易引起局部或全身感染，故除保持个人卫生外，鼻饲的食物加工前也应洗干净，加工者洗净双手，食物现用现做。

1.3.5 促进舒适的护理 鼻胃管可压迫咽部黏膜，加之唾液分泌减少，造成咽部及口腔干燥不适，除让患者勤漱口外，应指导患者做叩齿动作，也可以于口腔黏膜处涂芝麻油，同时应确保室内干净、卫生，空气清洁，合理对病房内温湿度进行调节，以减轻不适。

2 结果

16例患者中，2例因食道严重狭窄，置管失败后由导管室置入更细的胃管；2例出现腹胀，1例出现胃潴留，1例恶心难受，经减少单次鼻饲量或延长鼻饲间隔时间，或降低鼻饲液浓度后，以上症状减轻或消失。另有1例发生腹泻，予停用肠内营养，由鼻胃管注入止泻药后缓解。护理期间，16例患者营养需求基本得到满足，无其他发症发生。

3 讨论

长期静脉营养支持，会出现不同程度肠粘膜萎缩，消化液分泌减少，消化酶活性降低。而通过建立鼻肠管途径对食道癌患者进行肠内营养，有助于维持胃肠道正常生理功能，减少菌群移位，无肠外营养的诸多并发症。同时，通过对鼻肠管进行精心护理，保证了疗效的最大化及并发症的最小化。

本次研究显示：通过鼻肠管途径对食道癌患者进行肠内营养支持，16例患者营养状况得到不同程度改善；通过对鼻肠管进行正确护理，患者并发症均得到有效缓解，无其他严重并发症。说明肠内营养支持对食道癌患者提高生存质量，延长生命具有重要意义。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.092