急性肠系膜上静脉血栓形成诊断过程中采取CT平扫技术的临床作用观察

熊春，俆先，曾博

（吉安市井冈山大学附属医院CT室，江西 吉安 343000）

急性肠系膜上静脉血栓形成诊断过程中采取CT平扫技术的临床作用观察

熊春，俆先，曾博

（吉安市井冈山大学附属医院CT室，江西 吉安 343000）

目的 观察急性肠系膜上静脉血栓形成诊断过程中采取CT平扫技术的临床作用。方法 按照入院顺序抽取急性肠系膜上静脉血栓患者65例，对其进行CT平扫，分析扫描结果。结果 11例高密度，61例静脉管径增宽；10例肠腔积气、积液、扩张，16例肠壁水肿，9例肠壁密度改变，2例门静脉以及肠壁积气，5例腹腔积液。结论 CT平扫可以为急性肠系膜上静脉血栓形成提供一定的诊断依据，有助于临床医师更准确的诊疗疾病，值得借鉴和推广。

急性肠系膜；上静脉血栓；CT平扫

急性肠系膜上静脉血栓是临床上较为罕见的一种血管阻塞性疾病，临床症状、体征均无特异性，在发病早期，极易被误诊或者漏诊，并且死亡率极高，可高达60%，给患者的生命安全造成了巨大的威胁，由此可知，精确的诊断对于急性肠系膜上静脉血栓患者的生命安全具有至关重要的意义[1]。本文为了研究急性肠系膜上静脉血栓患者进行CT平扫的诊断价值，特按照入院顺序抽取急性肠系膜上静脉血栓患者65例进行深入、有效的研究，总结研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 按照入院顺序抽取本院自2015年11月～2016年11月收治的急性肠系膜上静脉血栓患者65例，男女比例38︰27，年龄23～55岁，平均年龄（39.16±15.27）岁，病程1～18 d，平均病程（9.56±8.14）周。其中2例是肾病综合征、5例是肿瘤化放疗、4例是胰腺炎、6例是卵巢癌切除、4例是肺癌切除、9例是阑尾炎、10例是阑尾炎、5例是糖尿病伴下肢深静脉血栓、7例是门脉高压、13例是肝硬化。临床症状：其中8例便血、17例肛门停止排便排气、12例恶心呕吐、10例腹胀、6例腹膜刺激征、12例急性间歇性或者持续性的腹痛。所有患者以及家属在扫描前均与本院签署了《知情同意书》。

1.2 方法 CT平扫：采用型号为GE（LightSpeed VCT）64排螺旋CT（产地：美国）的螺旋扫描机进行检查。协助患者采取仰卧位，嘱患者屏气进行，而后进行扫描。从头向足扫描，扫描范围控制在膈顶与耻骨联合之间，扫描参数设置：64×0.6 mm、200 mA、120 kV。将层厚设置为5 mm，准直器是0.6，球管旋转速度设置为0.5 s/转，所有患者均进行进行平扫。其中有11例患者需要进行加强扫描，采用300 mg非离子型对比剂碘海醇，以每秒3～3.5 ml的流速注入，在注入药物后的25～30 s进行动脉期扫描，60～70 s进行静脉器扫描[2-3]。

1.3 评价标准 由2名以上的资深的CT诊断医师对所获得的影像学资料进行分析：①对官腔内CT值以及肠系膜上静脉病变段血管内径进行测量，反复测量3次，最后取标准差以及平均值；②观察肠系膜上静脉血栓部分及其周围是否有渗出；③观察肠系膜上静脉的小分支是否增粗；④观察肠壁的密度以及厚度改变；⑤观察肠系膜是否有渗出；⑥观察是否存在梗阻；⑦观察腹腔内的其他阳性征象。意见不统一时，要反复进行讨论，最终达成一致的观点[4-5]。

2 结果

2.1 直接征象 ①肠系膜血管内充盈缺损或者高密度。进行CT平扫后发现有11例与同层的腹主动脉和下腔静脉比较，呈现出相对高密度。CT值在16～65 HU，平均在（40.56±23.17）HU。增强扫描可显示出不同程度的充盈和缺损，累积肠系膜上静脉的有13例、累积肠系膜门脉以及上静脉的有10例、累积肠系膜脾静脉以及上静脉的有8例。②静脉管径增宽。61例可见静脉管径增宽，内径在1.1～1.7 cm，平均内径是（1.47±0.29）cm，管壁的外缘均较为模糊和粗糙。

2.2 间接征象 ①肠腔积气、积液、扩张。其中有3例患者呈现出气液平面以及扩张，2例呈现出扩张积液、5例呈现出不同程度的肠淤张。主要是由于肠壁渗出血液以及液体、肠蠕动消食以及长臂缺血所致。②肠壁水肿：肠壁水肿增厚的患者有11例，厚度在4～18 mm,平均厚度在（11.26±6.29）mm，呈现“靶征”的有5例。主要是由于重复感染以及肠壁出血所致。③肠壁密度改变。9例患者的肠壁密度降低，1例患者的肠壁密度增高，有2例患者进行增强扫描后并未显示强化，提示此处的肠断已经处于坏死阶段，应该引起临床医师的高度重视。主要是由于肠壁水肿导致的，密度增高是由于局限或者弥漫的粘膜下层肠壁内出血导致。④肠系膜积液：是肠系黏膜水肿、充血的表现，有8例患者的肠系膜脂肪密度可见增高。⑤门静脉以及肠壁积气。有2例患者的肠壁积气、其中的1例患者是门静脉积气。主要是由于肠腔内积气穿破了脆弱的缺血的肠壁，进入了浆膜下或者黏膜肌层，出现此种征象，预示着患者的预后较差，需要立刻进行手术。⑥其中有5例患者是腹腔积液，主要与肠管渗出以及缺血所致。

3 讨论

肠系膜上静脉血栓是临床上较为少见的一种疾病，发病率在肠缺血中占到了15%，死亡率以及误诊率极其高。该病的病因有原发性和继发性两种，其中原发性就相当于先天性，继发性主要是由于血液高凝状态、腹部外科手术、门脉高压腹腔感染等[6-7]。该病在早期的临床症状不显著，极易被漏诊，或者误诊为消化道穿孔、阑尾炎、胆囊炎以及胰腺癌等疾病，临床诊断面临着一定的难度。但是 肠系膜上静脉血栓在发病的早期也有一定的临床特点，起病缓慢，患者多表现为持续性的排便习惯改变、呕吐、恶心以及腹部不适等，如果患者不重视自身的变化，随着病情的逐渐加重，患者可出现腹胀、腹痛、继发性腹膜炎、肠壁渗出、水肿以及肠管缺血加重等一系列严重的临床症状[8]。对于肠系膜上静脉血栓的检查，超声受肠气的影响较大，MRI由于检查时间过长，同时急腹症患者的呼吸浅快，容易受到呼吸运动的影响，DSA由于价格昂贵，一般患者不容易接受，具有一定的局限性[9]。在本组研究数据中，65例患者均成功进行了CT平扫，其中11例高密度，61例静脉管径增宽；10例肠腔积气、积液、扩张，16例肠壁水肿，9例肠壁密度改变，2例门静脉以及肠壁积气，5例腹腔积液。诊断结果较为精确，其原因主要是：①CT平扫具有大范围、快速的特点，可以通过清晰、强大的三维后处理技术对血栓官腔的通畅度以及血栓的分布进行观察。对于肠系膜上静脉血栓的检出率、诊断率都非常高，对治疗该病提供了极为有利的价值[10]。②多层螺旋CT平扫可以对病灶的大小、位置以及血供等信息进行细致的扫描，可以清晰的观察到门体侧支循环、门脉系统的走形以及血管壁的血流灌注情况，大大降低了超声、X线等诊断的误差[11]。③CT扫描本身就具有分辨力较高，检查时间较短，操作简单，检查费用较低，患者所承受的经济负担较低，且容易接受，诊断迅速，结果准确的特点，对急救病人具有较大的意义[12-13]。

综上所述，CT平扫对于急性肠系膜上静脉血栓的诊断具有一定的价值，可以为临床医师提供更为有效、科学的诊断依据，有助于患者病情的诊断、治疗以及预后，对于患者的生命安全提供了一定的保障，值得广大患者信赖和推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.031