急性心肌梗死便秘患者中西医护理研究进展

许娇，杨欣，唐艳红，周武坚，卢美珍

（南宁市中医医院内四科，广西 南宁 530001）

急性心肌梗死便秘患者中西医护理研究进展

许娇，杨欣，唐艳红，周武坚，卢美珍

（南宁市中医医院内四科，广西 南宁 530001）

便秘为急性心肌梗死的常见并发症。本文通过对急性心肌梗死患者便秘的发生原因、危害与中西医护理方法作综述，希望临床能够通过病情观察、纠正排便习惯、心理干预、饮食干预、腹部按摩、活动指导、便秘护理等方法对急性心肌梗死患者进行护理，以期有效的护理或预防便秘，促进临床护理质量的提高。

急性心肌梗死；便秘；中西医护理；研究进展

急性心肌梗死主要指冠状动脉急性闭塞与血流中断等原因引起的心肌严重持久缺血性局部坏死[1]。此类患者病情险恶，生命健康受到了疾病的严重威胁，因此早期治疗与护理非常重要。便秘是急性心肌梗死患者长期卧床出现的常见性并发症，而且患者用力排便能够增加颅内压力、心内压力与腹腔内压力，因而心肌耗氧量、心肌收缩力与心率都出现了明显的增加，故容易出现严重心律失常、心律失常与心脏骤停[2]。本文综述了便秘的原因及其对急性心肌梗死的危害，也分析了急性心肌梗死患者便秘的中西医护理方法，希望能够指导临床患者的护理方案。仅供参考。

1 便秘对急性心肌梗死患者的影响与危害

郭军婷等[3]指出，在临床中42%～70%的急性心肌梗死患者有发生便秘的风险与可能性，同时便秘以及排便困难引起的心源性猝死占急性心肌梗死便秘患者总数的9.72%。也有研究统计[4]，在冠心病患者中约10%的急性心肌梗死主要诱因是便秘，而且便秘也可引起腹痛、腹胀，粪便在肠腔内长时间滞留出现有害毒素，甚至会引起脑血栓、心肌梗死、脑出血等严重并发症。

2 急性心肌梗死患者出现便秘的原因

饮食因素、社会心理因素与疾病因素是便秘发生的主要原因[5]。其中，急性心肌梗死患者突然发生气短、心前区压榨样疼痛与胸闷，常需要口服速效救心丸或硝酸酯类药物缓解症状。若患者的持续性剧烈疼痛不能及时缓解，则应将吗啡肌内注射[6]。在入院后指导患者绝对卧床休息，将其安置在重症监护病房。治疗时应用吗啡等药物降低其消化吸收功能与抵抗力，肠蠕动减弱，活动能力很弱，再加上不习惯床上排便，导致便秘的发生。在神经质、抑郁、内向与焦虑等因素的影响下，急性心肌梗死患者出现便秘的机率显著增高。若出现急性心肌梗死，患者胸部剧烈疼痛症状导致其精神过度紧张，同时出现自主神经功能紊乱，机体排便的规律性受到了明显的影响。在饮食结构不合理、缺乏营养、纤维素过少、推迟进食、蔬菜摄入少等因素的影响下，便秘情况可加重[7]。

3 急性心肌梗死便秘患者的中西医护理

3.1 病情观察 在监护病室保证急性心肌梗死患者绝对卧床休息，行血氧饱和度、血压、呼吸、吸氧与心电等监测，可帮助临床医生准确的掌握患者病情变化，也有利于进一步治疗方向的确定。在冠心病患者出现急性心肌梗死时，应告知患者及其家属因病入住监护室的原因。急性心肌梗死患者冠状动脉的血供突然中断或急剧减少，心肌持续严重急性缺血可引起剧烈胸痛、大汗淋漓，因而需要密切观察其临床症状。在中医理论研究中，急性心肌梗死在“真心痛”的范畴，是胸痹发展的结果，主要症状为心痛剧烈、出汗、唇紫、手足青至节、肢冷、脉微细与面白等。在《灵枢·厥论》有记载：真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。因此，真心痛发病症状非常危重。刘凤兰等[8]指出，急性心肌梗死患者主要症状为大汗淋漓、持续性胸痛，少数伴有急性左心衰与胃肠道反应。

3.2 纠正排便习惯 在入院后，急性心肌梗死患者的排便环境与平常不一样，这会引起生理性便秘。由于陌生环境或治疗因素的影响，急性心肌梗死患者对自己的便意过度克制，不能够良好的维持腹部通畅，因此排便反射丧失后会发生便秘[9]。护理人员需要在患者清晨起床活动时，或者在早餐后询问其是否有便意，建议其及时排便。若病情允许，尽可能选择蹲位排便，集中注意力，不宜将排便时间设置过长。在模拟排便时，双手压在腹部并咳嗽，促进排便效果的提升。

3.3 心理干预 潘北玲等[10]认为在便秘护理中应重视患者心理障碍的消除，需要提供其足够的心理支持，帮助其减轻精神负担。告知其不需要刻意克制便意，应养成良好的排便习惯。同时，帮助便秘患者创造良好的排便环境，尽可能协助患者排便，防止发生便秘。指导患者正确对待便秘，帮助其掌握便秘会带来的不良后果，消除其对排便存在的抑制心理。同时加强宣传教育，帮助患者掌握卧床排便的技巧，形成定时排便的良好习惯。在排便时应注意遮挡，不能受到催促与感染，尽可能放松。有研究统计[11]，急性心肌梗死患者中50%由于情绪波动、劳累而引起便秘，因此老年患者需要得到适当休息，选择缓慢行动，不可以使身体劳累，也不可以出现紧张、恐惧与焦虑等负面情绪。在中医研究当中房劳过度、劳神过度与劳力过度都是过劳。其中，劳力过度时伤气，长期劳力过度会出现气少力衰，因而劳则气耗；劳神过度时心脾气血严重耗伤，同时气血亏虚；房劳过度时气虚血瘀。情志活动和内脏存在密切联系，五脏精气是情志活动的物质基础，在外界精神刺激下内脏也有相应的作用产生，同时也表现出了明显的情志变化。若情绪发生急剧变化，则气滞血瘀、气血逆乱、瘀血痹阻，同时发生真心痛。老年患者需要保持心情舒畅，多注意休息，避免劳累。应借助音乐疗法、深呼吸放松等方式消除焦虑与恐惧等负面心理，针对失眠患者需要在药物治疗的同时应用中医药足浴疗法帮助其提高睡眠质量。有研究显示[12]，大部分急性心肌梗死患者存在情绪不畅、胸痛加重与失眠，而中医中药足浴疗法对于失眠患者疗效的增强很有帮助。

3.4 中医干预 中医认为，大肠者，传导之官，以通为顺。若肠胃受病，或因燥热内结，或因气滞不畅，或因气虚传导无力，血虚肠燥干涩，以及阴寒凝结等，皆可导致各种不同性质的便秘。故便秘一证虽在大肠，确已脏腑经络、气血津液、精神情志等有密切关系，是人体阴阳、脏腑、气血失调的局部表现。将大黄粉+吴茱萸制作成药团，穴位贴敷于神阙穴可达到扶正祛邪、平衡脏腑阴阳、使机体气机升降失常恢复正常的作用，使机体气机升降失常恢复正常的作用，可缓解或治疗患者便秘，提高患者的生活质量，具有操作简便、花费少、疗效高、无明显副作用的特点，适于临床使用。

3.5 饮食干预 根据流行病学调查发现饮食量少、纤维素含量低容易引起便秘[13]。纤维素对于机体水分流失的降低与肠腔内渗透性的提高很有帮助，因而高纤维素食材可预防便秘。有研究报道[14]，将便秘患者膳食纤维的摄取量控制为25～30 g/d能够改善其粪便性状、排便状况，也能够控制其排便次数。嘱咐患者增加肠道益生菌摄入量，通过肠道益生菌促进小肠排泄，并预防便秘。现代医学证实[15]，高钾高钙与低盐低脂饮食对急性心肌梗死患者的身体很有帮助。中医认为急性心肌梗死患者不可以饮食不节，不能食用肥甘厚腻的食物，以免饥饱失常。急性期心肌梗死应选择清淡流食，遵守少食多餐的饮食原则。不能过饱饮食，戒烟酒，建议多食新鲜的水果蔬菜与富含纤维素的食物。此外，为了避免心绞痛反复发作，应告知患者绝对不能饮食过饱。

3.6 腹部按摩 李国英等[16]指出，腹部按摩除了促进食物残渣的排出，也能够调畅气机，因而能够健脾助运排便、增强胃肠蠕动。腹部按摩时嘱咐患者将一侧下肢屈曲，然后放松腹肌。将右手掌在下腹壁平放，沿结肠方向行右下腹-右上腹-左上腹-左下腹环形按摩。在按摩时指导患者深呼吸，将频率控制在10～15次/min，按摩动作应轻柔，而且力度先轻后重，可根据患者耐受度确定力量的大小。将按摩时间设置在晨起时或午睡醒后，每天按摩2～3次/d，每次30～60 min。此外，也可按照患者排便习惯，在其排便前20 min按摩。

3.7 活动指导 针对单纯心肌梗死患者，若无并发症则指导其早期活动，促进其心肌供血的增加与心功能的恢复，同时促进其冠状动脉的扩张与胃肠功能以及肠蠕动的增强，对于大便通畅的维持和便秘的预防很有帮助[17]。护理人员应协助患者定时床上翻身，指导其肛门会阴功能锻炼，提高其肛门括约肌任意收缩能力，以免发生便秘。在心肌梗死患者无心绞痛症状且心电图稳定时，嘱咐其第2天坐起，然后第3天或第4天可尝试室内走动。

3.8 便秘护理 急性心肌梗死患者在第1 w内绝对卧床休息，其饮食与大小便都在床上开展。在1 w后可根据病情的轻重让其床上坐起或下床行走。在卧床过程中，患者胃肠蠕动较差，发生便秘的机率较高。由于便秘患者用力过度可能会引起急性心肌梗死，因此便秘的预防与护理极为重要。在饮食方面，指导患者晨起时空腹饮用蜂蜜水，多食纤维素食物，必要时服用芦荟胶囊、以免出现便秘。同时，指导患者两手交叉将掌面贴在腹部，根据顺时针方向轻轻地按摩腹部，通过促进肠蠕动而预防便秘。针对便意明显且排便困难的患者，遵医嘱应用开塞露，在必要时清洁灌肠[18]。便秘处理具体方法如下：①服用药物：在急性心肌梗死患者卧床期间应服用番泻叶、果导片、杜秘克或麻仁软胶囊。其中，果导片能够刺激结肠并促进蠕动增强，发挥导泻作用；麻仁软胶囊能够润肠通便；杜秘克中乳果糖能够经结肠消化道菌丛向有机酸转化，降低肠道内的pH值，同时增加患者粪便体积，保留水分，对结肠蠕动进行刺激，有利于大便通畅的维持与便秘的缓解。②应用芝麻油：嘱咐患者临睡前服用20 ml芝麻油，对胃肠道进行润滑后帮助粪块软化与排出。芝麻油中富含不饱和脂肪酸，可发挥延缓血栓形成、抗血小板聚集、降血脂等作用，同时也能够保护心脑血管。③肛塞开塞露：将20～40 ml开塞露取少量对开口端进行润滑，然后嘱咐患者采取左侧卧位，并将双腿屈曲放松，然后将开塞露轻轻插入肛门约2～3 cm，最后挤出药液并左侧卧位保留10 min左右。采取开塞露刺激肠蠕动，同时也能软化粪便，可发挥较好的通便效果。④灌肠：灌肠时应用1支开塞露与等量的生理盐水。对比常规开塞露肛塞可体现以下3大优势：第一，次性吸痰管能够在直肠内直接插入，刺激性非常小；第二，肠蠕动刺激时神经反射有利于排便，而且排便率高达97%以上；第三，药液能够长时间停留在直肠内，也能够对肠壁进行润滑并充分软化粪便。使用一次性50 ml注射器抽吸含有生理盐水与开塞露的药液，同时连接一次性吸痰管，在排气后将少量药液推出使导管前端得到润滑[19]。指导患者应用左侧卧位，然后两腿屈曲放松，肛门内将吸痰管10～15 cm，将药液全部注入并拔出一次性吸痰管。维持左侧卧位一段时间后，告知有便意的患者稍作忍耐，之后再排便。

3.9 其他方法 急性心肌梗死患者需要适当的活动锻炼，并维持良好的心态坚持锻炼，严格控制血脂、吸烟、血糖、肥胖、血压等危险因素[19]。心绞痛患者应随身携带消心痛、速效救心丸、硝酸甘油与复方丹参滴丸等急救药品。在胸痛症状发作时服用上述药物，若不能缓解则立即前往医院就诊。在日常服药时必须严格遵医嘱按时按量服用，比如他汀类药物在晚饭时服用能够增强疗效，阿司匹林在饭后服用能够避免发生胃肠道反应。针对出院患者加强生活指导与院后随访，促进其病情的稳定。通过栓剂、泻药与灌肠促进排便。在灌肠时使用肥皂水与甘油溶液，同时采用1-3号灌肠液（2%肥皂水60 ml，40 ml甘油，20 ml过氧化氢溶液）治疗顽固性便秘，但不能长时间应用灌肠、泻药，以免出现结肠痉挛性便秘引起的消化系统功能紊乱。对于肝功能异常患者，应禁止使用肥皂水灌肠，防止病情加重。有研究证明[20]，针灸或骶神经刺激能够有效治疗便秘，而泻药对于便秘患者排便效果的增强则缺乏相关报道。

4 结束语

急性心肌梗死患者出现便秘受其饮食结构、心理因素、长期卧床与行为习惯的影响，通过中西医护理可有效的避免便秘，也能够针对便秘作出相应的处理，还能够促进患者生活质量与护理效果的提高。因此，临床人员应积极探索高效、丰富的临床护理手段，促进急性心肌梗死患者便秘发生率的降低。

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Progress in the study of Chinese and western medicine in patients with acute myocardial infarction

Xu Jiao,Yang Xin,Tang Yanhong,Zhou Wujian,Lu Meizhen
(Nanning Chinese medicine hospital,four families,Nanning,Guangxi,530001,China)

Constipation is a common complication of acute myocardial infarction.In this paper,the occurrence of constipation in patients with acute myocardial infarction,cause,harm and nursing methods of Chinese and western medicine,hopes to through clinical observation,correct the bowel habit,psychological intervention,diet intervention,abdominal massage,activity guidance,constipation nursing methods to nursing care of patients with acute myocardial infarction(mi),in order to effective care or prevent constipation,improve the quality of clinical nursing.

Acute myocardial infarction;Constipation;Chinese and western medicine nursing;The research progress

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.096