金凤丸配合低频脉冲电治疗孕11～16周药物流产后阴道流血

郭玉兰，孙小芳，宋志秀，陈立霞，魏磊彬

（1.张家口市妇幼保健院，河北 张家口 075000；2.任丘市妇幼保健院，河北 任丘 062550）

妊娠11～16周时已经错过了人工流产的最佳时机，但在此时需终止妊娠者临床上并不少见[1]。清宫术采用宫腔机械性操作，容易损伤子宫内膜甚至肌层[2]；米非司酮及米索前列醇药物流产的使用，最大程度的避免了大钳刮术易穿孔、出血多、手术痛苦大等缺点，但药流后宫腔少量蜕膜、胎盘及胎膜组织残留，使药流后阴道出血时间过长，导致子宫内膜炎、盆腔炎、甚至继发不孕，加重了患者的痛苦[3-11]。本研究观察金凤丸配合低频脉冲电治疗对孕11～16周药物流产后阴道流血的治疗疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月－12月于我院自愿要求终止妊娠的健康孕妇116例，年龄22～36岁，平均年龄（24.2±3.5）岁，孕11～16周，平均孕周（12.1±2.3）周；入选孕妇均为第1次受孕、单胎，并经B超证实为宫内妊娠，月经周期正常，心、肝、肺、肾功能正常，无药物禁忌症。排除生殖道急性炎症、有宫腔手术后感染、有凝血功能障碍、合并子宫肌瘤、腺肌瘤或癌等生殖器肿瘤、带宫内节育器妊娠和怀疑宮外孕者、有使用前列腺素类药物禁忌者、对治疗药物过敏者及心、肝、肾疾病。

1.2 方法

1.2.1 药物流产方法 米非司酮50 mg/次，2次/d口服，连服2 d，于第3天晨空腹服米索前列醇600 μg，以后根据宫缩情况每2～4 h追服200～400 μg，最大剂量1 600 μg；服药后严密观察孕妇血压、脉搏、体温、毒副反应、宫缩、胎儿及胎盘排出时间及流产后1 h阴道出血量。

1.2.2 分组及追加治疗方案 孕妇药物流产服药完毕，待肉眼见胎儿及胎盘排出完整后进行超声检查，并依据超声检查结果对孕妇进行分组。分组标准：1）对照组35例：超声检查示宫内未见明显残留物，不进行特殊治疗。2）治疗组50例：超声检查示残留物最大径＜1.5 cm，治疗方法：于药物流当天即开始给予金凤丸（同溢堂药业有限公司，国药准字Z20064400 ）口服， 10丸/次，2次/d，饭前服用；于药物流产后使用Penix U8盆底治疗仪（法国杉山）进行仿生物电刺激治疗，交流电频率40 Hz，脉宽为250 μs，将其2个腹部专用皮肤电极黑色一面涂满藕合剂贴到产妇的骶尾骨两侧，并用固定带固定好，强度由0逐渐增大，以患者耐受为原则，30 min/次；连用6 d。3）清宫组31例：超声检查示残留物最大径≥1.5 cm，进行清宫术治疗。

1.3 观察指标 对比各组孕妇药物流产后阴道出血量，流产后出血时间、复潮时间及复潮后首次月经期；3组均随访至下次月经来潮，使用彩色多普勒超声诊断仪测量治疗前及随访结束时子宫内膜修复程度及子宫内膜血流变化。

1.4 统计学方法 数据使用SPSS 16.0软件行综合分析，计量资料组间使用F检验，以均数±标准差（）表示，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 3组药物流产后阴道出血量比较 见表1。

表1 3组药物流产后出血量比较（） mL

表1 3组药物流产后出血量比较（） mL

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别例数 6 h 6～12 h12～24 h24～48 h对照组 35 43.6±18.0 8.2±2.5 7.8±2.8 13.8±4.2治疗组 50 34.0±17.1# 6.8±2.4# 6.7±2.7# 11.8±3.1#清宫组 31 33.9±16.9# 6.5±2.3# 6.6±2.9# 10.9±3.8#

2.2 3组药物流产后阴道出血时间、复潮时间及复潮后首次月经期比较 见表2。

表2 3组药物流产后阴道出血时间、复潮时间及复潮后首次月经期比较（） d

表2 3组药物流产后阴道出血时间、复潮时间及复潮后首次月经期比较（） d

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 例数 阴道出血时间 复潮时间 首次经期对照组 35 14.0±3.4 37.4±4.4 5.4±1.6治疗组 50 8.6±2.2# 30.0±3.9# 4.8±1.3清宫组 31 8.4±2.1# 31.1±3.4# 4.8±1.2

2.3 3组治疗前后子宫内膜厚度变化 见表3。

表3 治疗前后子宫内膜厚度变化（） mm

表3 治疗前后子宫内膜厚度变化（） mm

注：与对照组及清宫组比较，# P＜0.05

组 别 例数 治疗前 治疗后对照组 35 6.2±1.5 7.1±1.8治疗组 50 6.1±1.5 8.2±1.8#清宫组 31 4.0±1.3 5.8±1.2

2.4 3组治疗前后子宫内膜血流比较 见表4。注：与对照组及清宫组比较，# P＜0.05

表4 治疗前后子宫内膜血流比较（） cm

表4 治疗前后子宫内膜血流比较（） cm

组 别 例数 RI PI S/D对照组 治疗前 35 0.52±0.05 0.70±0.06 2.28±0.16治疗后 0.46±0.07 0.65±0.04 2.14±0.18治疗组 治疗前 50 0.51±0.06 0.71±0.05 2.27±0.17治疗后 0.40±0.02# 0.59±0.03# 2.01±0.14#清宫组 治疗前 31 0.53±0.05 0.71±0.06 2.29±0.16治疗后 0.50±0.06 0.68±0.06 2.21±0.16

3 讨论

金凤丸可用于肾阳虚引起的畏寒怯冷，月经量少、后错，带下量多，虚寒痛经的治疗[12-15]。本研究中，治疗组孕妇药物流产后采用金凤丸治疗，在药物流产后各时间点阴道出血量、阴道出血时间、复潮时间及均明显短于对照组（P＜0.05）；提示金凤丸可有效减少孕11～16周孕妇药物流产后阴道出血量及出血时间。低频脉冲电刺激是近年兴起的治疗手段，通过低频电流刺激使血管平滑肌收缩和松弛，降低血流阻力，改善局部血液循环，增加局部组织营养供应，以促进生理功能恢复[16-17]。本研究中，治疗组治疗后子宫内膜及子宫内膜血流变学指标均明显优于对照组及清宫组（P＜0.05）；提示金凤丸联合低频脉冲电治疗可促进药物流产后孕妇子宫复旧，并能祛瘀生新、软坚散结，有效的松解蜕膜、胎盘及蜕膜组织与子宫壁的粘连，促使残留物短时间内迅速排出，从而减少阴道出血量及出血时间，有利于孕妇药物流产后的康复。

参考文献：

式中 Ps为标准轴载（kN），我国水泥混凝土路面设计和沥青路面设计选用双轮组单轴轴载100kN作为标准轴载；Pmij为m类车辆中i种轴型在j级轴重区间的单轴荷载；b为换算指数，沥青层疲劳和沥青层永久变形时，b=4，路基永久变形时，b=5，无机结合料层疲劳时，b=13；C1，C2为被换算轴型的轴组系数。

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