清热六花汤治疗轻中度痤疮的临床疗效

白 吉

（大同市第三人民医院，山西大同 037000）

1 痤疮的发病机理

1.1 雄性激素致病机理

现有研究表明，痤疮的发病机理多与雄性激素的分泌多少有关，雄性激素的存在形式有很多种，DTH 就是其中活性最强烈的一种，主要分泌在皮脂腺细胞中，通过刺激皮脂腺细胞增生和毛囊皮脂腺单位上的相应受体，影响皮脂腺的功能，从而使皮脂腺发生病变形成痤疮[1]。

雌二酮E2 对女性经前期皮疹加重的痤疮患者发挥作用较大，当女性出现月经前期，其身体内的血清雌二醇浓度下降，使得血清肇酮水平值升高，体内雌雄激素不平衡，导致体内出现敏感的痤疮受体而没有正常的抵抗力，使皮疹变得严重。王震[2]医师曾选取了19 ～38 岁年龄段的痤疮患者50 例进行性激素水平的观察，另外选取15 例同年龄的女性为对照组。通过对激素的测量值进行研究发现，在女性经前期，痤疮病变会加重，而且伴有月经紊乱，体内的雄性激素数值高于对照组平均水平，而血清雌激素数值低于对照组正常水平。说明血清刺激雌激素对于痤疮有一定的抑制作用，而雄性激素会使痤疮变得更严重。

1.2 痤疮丙酸杆菌致病机理

经过研究发现，引发痤疮的另一个主要病因是细菌感染，而细菌中的致病菌就是痤疮丙酸杆菌，这种细菌属于一种不产芽孢的厌氧菌，寄生于人类的皮囊和皮肤腺体，当人的身体不断的发育成熟，身体的皮脂腺功能也会逐渐成熟，并发挥将体内的皮脂排出体外的功能[3]。而排除的皮质中含有大量的游离脂肪酸，这是一种有利于厌氧细菌孳生的物质，而痤疮丙酸杆菌就是在这种皮质中不断的繁衍生长，成为了痤疮的发病病因。

1.3 毛囊皮脂腺导管的角化过度

人的身体在正常的生理水平条件下，表皮会有一层游离脂肪酸等脂质成分，这种成分主要是通过皮脂腺正常的新陈代谢，从导管排出体外。一般情况下皮脂腺分泌的这些物质会维持一个正常的平衡状态，维护皮肤的正常生理功能，而当毛囊皮脂腺导管的角化过度，皮脂腺的新陈代谢不能正常运行，皮脂腺分泌物的平衡状态被打破，其中某一成分明显增多，就会使皮肤发生病变形成痤疮。

1.4 免疫因素致病机理

任何病因的发病机理都与人的免疫因素有关，痤疮也不例外，当人体内的免疫功能异常的时候，人的皮肤就容易发生病变，出现痤疮现象。人体内的免疫功能分为固有性免疫和适应性免疫，固有性免疫是人体抵抗外界病原体的第一道防线，当人体的毛囊皮脂腺存在痤疮丙酸杆菌的时候，人体内的固有免疫系统会启动应答机制，其中Toll样受体和NOD 样受体就会激发痤疮的发病过程，此外，体液免疫中的细胞因子IL-1 也参与了痤疮的炎症反应，加剧了有痤疮病变。

1.5 生活习惯因素

通过调查发现，因为生活中没有正常饮水习惯而患痤疮的概率为72.2 %，有熬夜习惯的患痤疮概率为63.9 %，经常吃辛辣刺激性食物患痤疮概率为69.4 %，女性没有正常的皮肤护理方法而患痤疮的概率为39.5 %。从这个数据可以看出，不正常的生活规律，会严重导致痤疮的发生。

2 清热六花汤治疗轻中度痤疮的临床研究

实验方案的实施：

（1）病例分组。按相同的规格与要求选取90 例轻中度痤疮症状患者，并按顺序编号，填写90 例痤疮患者的症状观察表。前1 ～60 号编为治疗组，由东方医院皮肤科运用清热六花汤对其进行治疗，后61 ～90 号编为对照组，由空军总医院皮肤科应用西药米诺环素进行治疗。

（2）治疗方案实施。清热六花汤药材配制：选取玫瑰花10 g，月季花10 g，金银花15 g，野菊花15 g，生槐花15 g，淡竹叶10 g，白花蛇舌草15 g，赤苕10 g，紫花地丁10 g，漏芦10 g，当归10 g，凌霄花10 g，浙贝母10 g，土贝母1 包，丹皮10 g，生石膏15 g 进行药剂配置。药剂材料由北京中医药大学东方医院颗粒药房提供，配制好的药剂分为早晚两次，在饭后10 min 为患者服用。选用盐酸米诺环素（惠氏制药有限公司生产、国药准字：H10960011）为对照组治疗药品，服用50 mg/次，2 次/d，饭后用温开水送服。同时这两组均配于龙珠软膏，用于痤疮患者早晚浸洗后，涂抹于皮肤患处。

（3）实验注意事项。嘱咐痤疮患者在治疗期间忌食辛辣、油炸、过甜、羊肉、饮酒等刺激性食物，并且每日作息规律，忌用手指挤压患处。

（4）实验结果观察。在2 周后和4 周后分别对治疗组和对照组患者的治疗效果进行观察，并做记录，记录的内容包括疗程前后粉刺、脓疱疙瘩、结节、囊肿、皮疹的数目，以及其他临床症状，将两组的数据进行比较，并在患者停药两个月以后进行随访。疗效的判定以《中药新药临床研究指导原则寻常痤疮的疾病疗效判定标准》为指导标准进行判定。

（5）结果。清热六花汤对于痤疮患者具有很好的治疗效果，其临床疗效要优于西药米诺环素。清热六花汤治疗的60 例患者总有效率为88.33%，因选取的实验对象为轻中度痤疮患者，其治愈人数为39 例，占比65%，治愈显效人数14 例，占比23.33%，无效7 例，占比11.67%。运用西药米诺环素治疗的对照组其总有效率70%，治愈人数14例，占比46.67%，显效人数7 例，占比23.33%，无效9 例，占比30%。对两个月后的随访结果进行数据对比分析发现，运用清热六花汤治疗后复发率为18.86%，运用米诺环素进行治疗的复发率为52.38%。此外通过记录发现，在治疗的过程中运用中药清热六花汤治疗时患者没有出现不良反应，而运用西药米诺环素进行治疗时，有4 例不良反应患者，最终在患者的忍耐下完成治疗过程。

（6）实际案例。案例：18 岁大学生女性张某，于2017 年7 月8 日进行初诊，其面部皮疹已发作了两年时间，所患皮疹以面颊部和额部的红色丘疹为主[4-5]。丘疹如米粒大小，同时伴有粉刺，脓疙瘩、结节、囊肿、饮食不规律、睡眠少、大便干结等生理现象，身体皮肤呈红色，全身油脂分泌量大。经诊断张某为中度痤疮患者，医生为其开了7 剂清热六花汤重要进行治疗[6-7]，1 剂/d，早晚各1 次于饭后10 min 用开水送服。并嘱咐患者在治疗期间，注意饮食清淡，保持正常的作息规律，忌食油炸辛辣食物[8]，注意皮肤清洁。2017 年7 月15 日二诊，经检查患者皮肤颜色恢复正常，皮疹有好转，但仍然有少量的新起的皮疹，继续服用清热六花汤14 剂，一切遵照之前的医嘱。2017 年7 月29 日进行三诊，经检查面颊部的皮疹已经消退，皮肤趋于正常，属于健康状态。

3 实验结论

通过以上实验结果并结合实际案例分析，对于轻中度痤疮患者服用清热六花汤进行治疗时短期内具有很好的疗效，在停药两个月后的复发率较低，而且其治疗效果远高于西药盐酸米诺环素，复发率低于西药组。基于实验考察时间短，对于清热六花汤治疗轻中度痤疮的长期效果有待进一步研究。