中医药治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕症的研究进展

黄 晓 刘冬阳 罗 艳

（本溪市中医院内科，辽宁本溪 117000）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期妇女常见的一种内分泌失调和生殖功能障碍性疾病，以月经不调、生殖功能障碍、高雄激素血症、胰岛素抵抗及糖脂代谢异常为主要临床表现。近年来的相关研究表明该病在育龄期妇女中发病率为5%～10%[1]，其中PCOS 排卵障碍不孕症患者占75%[2]。中医根据其临床症状将其归属于月经后期、闭经、崩漏、不孕症、癥瘕等范畴。大量实验及临床研究表明，中医中药在PCOS 的治疗上具有安全有效、副作用小等优势，并在临床中得到广泛应用。本文旨在综述中医中药治疗PCOS 排卵障碍不孕症的研究进展，以期为临床诊治提供理论依据。

1 中药治疗

1.1 辨证论治

陈赛兰等[3]采用滋阴助阳中药序贯疗法治疗PCOS患者的排卵障碍，结果显示滋阴助阳法可促进优势卵泡的形成及子宫内膜的生长，达到提高妊娠率的目的。徐萌萌等[4]采用补肾健脾中药治疗PCOS 患者40 例，结果显示补肾健脾法能显著改善PCOS 患者的内分泌紊乱情况和痤疮、多毛等临床症状，降低体重指数，提高排卵率。汤传梅[5]观察补肾调周法对PCOS 患者促排卵具有确切疗效，并安全可靠。

1.2 专方验方治疗

周夏芝等[6]运用补肾活血促卵方（枸杞子15 g，鸡血藤15 g，菟丝子15 g，益母草15 g，丹参15 g，赤芍15 g，桑寄生15 g，泽兰15 g，川断15 g，川牛膝15 g，女贞子10 g，蒲黄10 g，当归10 g 等）治疗肾虚血瘀型PCOS 不孕症患者40 例，结果显示本方可有效降低LH、提高FSH 水平，增加卵泡数量及促进成熟卵泡的发育，并可调节月经的期、量、色等情况。郭小丽[7]采用自拟加味开郁消胀汤（肉苁蓉10 g，巴戟10 g，郁金10 g，三棱10 g，莪术10 g，赤芍10 g，菟丝子10 g）以提高PCOS 患者的排卵率，并可有效改善临床症状。

1.3 中西药同治

郑晓红等[8]采用排卵汤联合CC 治疗PCOS 患者46例，结果表明该疗法可显著提高周期妊娠率，并减少并发症的发生。王敏[9]观察中药补肾育子汤联合氯米芬促排卵治疗PCOS 患者，3 个疗程后其疗效明显优于单用西药氯米芬促排卵方案。王针织等[10]运用调补肝肾方联合克罗米芬治疗PCOS 不孕症患者31 例，结果显示其机制可能与降低血清LH、T 和INS 水平，促进卵泡发育，改善患者排卵障碍有关。魏满霞等[11]运用韩延华教授自拟益肾调肝汤联合CC 治疗PCOS 所致排卵障碍性不孕，4 个月为一个疗程，其结果显示中西医结合治疗PCOS 排卵障碍性不孕疗效优于单纯西药或中药治疗。陈旭锋等[12]观察75 例PCOS 患者在服用克罗米芬的基础上加用左归疏肝汤进行治疗，可有效降低PCOS 不孕症患者的内分泌生殖激素水平，提高优势卵泡出现率、排卵率及临床妊娠率，疗效确切。

2 针灸治疗

2.1 针刺治疗

赵美兰等[13]采用电针（取穴双天枢、双归来、气海、中极、双三阴交、双太冲、双内关、百会，其中双天枢、归来、三阴交予以电针）治疗PCOS 排卵障碍，治疗4 个疗程后，结果表明电针疗法可有效改善体内生殖内分泌环境，促使卵泡生长发育、成熟及排出。顾方韵等[14]采用腹针治疗促进PCOS 患者排卵，选穴有主穴为引气归元（中脘、下脘、气海、关元）、中极、大赫；辅穴：滑肉门、水道、大横。治疗3个疗程后，结果表明腹针治疗可促进排卵，调整体内激素水平。吴家满等[15]采用调任通督针刺法（选穴1 组为中脘、关元、气海、中极；两组命门、百会、大椎，两组主穴交替使用）配合穴位埋线（取穴：带脉、子宫、三阴交、足三里）促排卵治疗PCOS 不孕患者的排卵率和受孕率，治疗3 个月后结果表明针刺与穴位埋线联合应用，可调节血清内分泌激素水平，达到补益肝脾肾，温扶元阳，调和气血的作用，为促排卵及受孕创造了有利的条件。

2.2 针药并用

魏海燕[16]运用来曲唑联合针刺（选穴肝俞、肾俞、脾俞、关元、中极、子宫穴、三阴交）治疗PCOS 排卵障碍不孕患者39 例，结果表明二者联合应用可显著提高排卵率及妊娠率。朱琰等[17]采用针刺联合口服枸橼酸氯米芬片配合注射用绒促性素肌肉注射治疗PCOS 患者45 例，结果表明针药并用能提高PCOS 不孕症患者的排卵率和妊娠率，对卵巢过度刺激及异位妊娠无明显影响，可降低早期流产率。梁卓[18]运用针刺（穴位选用中极、关元、三阴交、子宫、中脘、丰隆、足三里）联合克罗米芬促排卵治疗PCOS 患者30 例，结果表明针药并用可明显改善PCOS 患者BMI、胰岛素抵抗及激素水平，提高排卵率及妊娠率，疗效优于单纯药物治疗。

3 穴位埋线

尹燕等[19]采用改良穴位埋线联合来曲唑治疗PCOS不孕患者56 例，研究表明该疗法可显著提高患者排卵率及妊娠率，疗效优于单纯西药来曲唑治疗，可有效降低血清LH、T 及AMH 水平，降调LH/FSH 的比值。孙博等[20]运用穴位埋线配合中药对31 例PCOS 患者的不排卵现象进行观察，结果表明穴位埋线疗法可有效改善患者的脂肪代谢，增强其对于促排卵药物的敏感性，达到促进排卵增加受孕的目的。

4 灸法

李坤等[21]采用隔药灸脐法联合CC 提高PCOS 患者的排卵率，其疗效要明显优于单用西药CC。陈俞儒[22]利用艾灸子宫穴对PCOS 排卵障碍患者进行治疗，以诱发排卵，增加受孕，其疗效安全可靠。

5 总结

综上所述，PCOS 排卵障碍是导致不孕症的中心环节，应用中医中药、针灸、穴位埋线、灸法及中西医联合疗法治疗PCOS 排卵障碍疗效显著，不同疗法各有所长，联合治疗优势互补。PCOS 排卵障碍患者可在药物治疗基础上调整饮食结构、改变不良生活方式，放松心情，以提高受孕率。