双源CT冠状动脉成像对心肌桥-壁冠状动脉的诊断及成像特点

王 翔 刘林祥

（泰山医学院放射学院，山东日照 271016）

在心外膜下的脂肪组织之中，主要的分支走行是冠状动脉主干；壁冠状动脉是指冠状动脉节段在心肌内走行且有被心肌包绕的情况。心肌桥是指覆盖在壁冠状动脉之上的表面心肌。心肌桥会挤压壁冠状动脉，引发一系列的心肌缺血等相关临床症状；诊断心肌桥的传统方式是应用冠状动脉造影方式，该种诊断方式的检出率十分低下，并且有一定的创伤性，应用局限性较大。CT 技术近年来不断发展，双源CT 冠状动脉成像能够对冠状动脉粥样硬化病变内部情况进行全面了解；本文对心肌桥-壁冠状动脉进行双源CT 冠状动脉成像诊断，以此分析诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016 年5 月至2017 年5 月泰山医学院附属医院收治的100 例心肌桥-壁冠状动脉患者作为研究对象。其中男性60 例，女性40 例；年龄50 ～70 岁，平均年龄（60.09±5.12）岁；患者均不同程度出现胸闷、胸痛等临床症状。

1.2 方法

对所有心肌桥-壁冠状动脉患者均行双源CT 冠状动脉成像检查。

患者在进行检查之前严禁饮食至少4 ～8 h，并在检查的前5 min 服用硝酸甘油，指导患者进行有效的呼吸方式；应用双源 CT 扫描冠状动脉钙化积分情况，之后经肘静脉注射非离子型造影剂，注射的速率是5 mL/s，注射剂量是70 mL，之后以相关的速率注射氯化钠注射液（浓度：0.9%、剂量：40 mL），以此达到冲洗的目的[1]。对主动脉根部层面选择对应的感兴趣区，当其区域预设值在100 Hu 之后延迟 4 s，并进行扫描检查；头足方向是扫描方面，气管分叉直至膈肌下方的3 cm 部位是扫描的范围，具体的扫描参数有：120 kVp 的管电压、350 mA 的管电流和2×32×0.6 mm 的准直器宽度，维持10 s 的扫描时间[2]。

图像后处理具体步骤：建立薄层图像，所建立的薄层图像的层厚、间距和矩阵分别是0.75 mm、0.5 mm、512×512；在工作站中传输薄层图像，对冠脉的收缩期、舒张期图像进行重建[3]；图像后处理应用西门子工作站进行对应处理，选2 名影像学经验丰富的医师进行图像分析[4]。

1.3 观察项目

分析双源CT 冠状动脉成像的检出率，并对心肌桥-壁冠状动脉的双源CT 冠状动脉成像的特点进行分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t 检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

100 例心肌桥-壁冠状动脉患者中共计存在单发病例20 例，比率20.00%；以左前降支部位的发生率最为显著，而在左前降支部位病变中发生率最高的又以降支中段的发生率最为显著，比率达到94.00%；100 例心肌桥-壁冠状动脉患者的心肌桥平均厚度是（0.76±0.32）mm，平均长度是（17.53±7.79）mm；粥样硬化改变在心肌桥的中桥前段冠脉中发生率最高，达到35.00%，并且以钙化斑块为主要特点，动脉粥样硬化改变情况并没有在壁冠状动脉段发生。

3 讨论与结论

心肌桥的主要病理特征是在心脏的收缩期挤压了壁冠状动脉，会导致管腔缩小和限制血流，并且，心肌桥越厚则壁冠状动脉会随之越长，而当心率开始增快时会影响机体的血流运行，进而致使患者发生心绞痛、心动过速等不良情况，严重病情患者会致使发生心源性猝死[5]。

心血管超声、多层螺旋 CT 冠脉成像等诊断方式均可以对心肌桥进行临床诊断；在冠状动脉内多普勒检查、血管内超声检查方式中，发现心肌桥会呈现出“半月征”、“指尖样现象”等特点，并且，上述两种方式具有一定的创伤性，检查风险较大，并不适合临床病症广泛应用[6-7]。冠状动脉造影的主要表现特点是在心脏收缩期冠状动脉会有2 个角度以上的狭窄现象，并且在舒张期冠状动脉的血流会恢复至正常化。双源CT 冠状动脉成像不具有创伤性，且有较高的图像分辨率和组织分辨率，将双源CT 冠状动脉成像与图像后处理技术有效结合，能够对冠状动脉与邻近心肌之间的空间关系进行多个角度的直观观察，大大提高了诊断准确率并降低漏诊率[8-9]。

本研究显示，100 例心肌桥-壁冠状动脉患者中共计存在单发病例20 例，比率20.00%；以左前降支部位的发生率最为显著，而在左前降支部位病变中发生率最高的又以降支中段的发生率最为显著，比率达到94.00%；100 例心肌桥-壁冠状动脉患者的心肌桥均厚度是（0.76±0.32）mm，平均的长度是（17.53±7.79）mm；粥样硬化改变在心肌桥的中桥前段冠脉中发生率最高，达到35.00%，并且以钙化斑块为主要特点，动脉粥样硬化改变情况并没有在壁冠状动脉段发生。由此可见，心肌桥-壁冠状动脉与心肌桥之间存在的解剖关系可以通过双源 CT 冠状动脉成像进行清晰显示，并且该种检查方式准确率高且具有无创性。