腰硬联合麻醉与全身麻醉用于老年患者股骨颈骨折手术的效果对比

张民忠

（内蒙古赤峰市康复培训中心复康医院，内蒙古赤峰 024000）

股骨颈骨折多发于老年患者，由于目前我国老龄化严重，也使得股骨颈骨折发病率逐年提升。股骨颈骨折患者会出现股骨颈变形、髋部自然疼痛等症状[1]，在移动患肢时，疼痛更加明显，严重降低患者肢体功能，影响其生活质量。目前在临床中骨折多通过手术方式治疗，而术前给予患者合理麻醉，将对手术效果造成极大影响[2]，本文研究腰硬联合麻醉及全麻对老年患者股骨颈骨折手术的麻醉效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月至2018 年6 月本院收治的118 例股骨颈骨折患者分为联麻组和全麻组，各59 例。全麻组中男性28 例，女性31 例，年龄62 ～83 岁，平均年龄（72.61±8.12）岁；联麻组中男性27 例，女性32 例，年龄61 ～84 岁，平均年龄（73.28±8.34）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：所有患者均＞60 周岁，患者及家属均签署知情同意书，且未出现腰椎严重畸形及腰部感染患者。

1.2 方法

所有患者在进院接受手术治疗前，全面检查患者身体状况，对于伴有糖尿病、高血压等病症患者，需给予其对症治疗，保证患者血压、血糖等指标维持在正常手术水平。实施手术前给予对照组全身麻醉，选取0.7 mg/kg 阿曲库胺，0.35 m/kg 依托咪酯，0.07 mg/kg 咪达唑仑及5μg/kg芬太尼混合给予患者静脉注射，实施麻醉诱导，观察患者肌肉松弛后，对其进行气管插管，术中给予机械通气，并间接性为患者补充异氟醚、芬太尼，控制患者肌肉松弛程度及麻醉效果。术后，在100 mL 生理盐水中加入35 mg氯诺昔康及90μg 舒芬太尼，给予患者静脉自控镇痛处理，设置负荷量5 mL，自控量调整为2 mL 次，控制时间10 ～15 min。

联麻组行腰硬联合麻醉，在患者腰部L3-4 位置，由腰膜外到蛛网膜下腔，刺入25 G 笔针式，观察脑脊液流出后，将0.8%7 mg 布比卡因注入其中，随后将腰麻针退出，在其头端放置3 cm 硬膜外导管，取平卧位，根据手术时间，注入适量浓度2%利多卡因进行麻醉。术后选取0.825 mL布比卡因加入200 mL 生理盐水，给予患者硬膜外自控镇痛，控制速度2 mL/h，调整时间10 ～15 min，负荷量5 mL；若患者出现心动过缓情况，需给予其静脉注射药物阿托品0.5 mg；若患者发生低血压情况，则需选用药物麻黄素10 mg 给予患者静脉注射。

1.3 观察指标

监测术中患者各项生命体征指标，观察是否出现高血压、心动过缓、血氧降低等情况；观察两组术后出现肺部感染、恶心呕吐、头昏嗜睡等不良反应情况；观察两组麻醉起效时间，并通过视觉模拟评分（VAS）评估镇痛效果，共10 分，分值越低，效果更优[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t 检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中各项指标比较

联麻组共出现高血压情况2 例（3.39%），心动过缓2 例（3.39%），缺氧1 例（1.69%），因生理指标引起的异常情况共5 例，发生率为8.47%（5/59）；全麻组中发现缺氧患者2 例（3.39%），心动过缓5 例（8.47%），高血压3 例（5.08%），异常率为16.95%（10/59）联麻组在术后各项指标优于全麻组（χ2=3.241，P=0.072，P ＜0.05）。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

联麻组中术后发现恶心呕吐及头昏嗜睡患者各1 例（1.69%），未见肺部感染患者，不良反应发生患者共2 例，发生率为3.39%（2/59）；全麻组中发现头昏嗜睡患者4 例（6.78%），恶心呕吐3 例（5.08%），2 例（3.39%）发生肺部感染，不良发应率为15.25%（9/59），联麻组不良反应发生显著少于全麻组（χ2=8.322，P=0.004，P ＜0.05）。

2.3 两组患者起效时间及术后镇痛效果比较

联麻组药物起效时间（6.59±2.34）min，显著低于对照组（13.12±4.57）min（t=9.769，P=0.000）；联麻组VAS评分（2.04±0.26）分，显著低于全麻组（4.69±0.48）分（t=37.288，P ＜0.05）。

3 讨论与结论

随着我国老龄化程度加深，股骨颈骨折发病率也呈现出逐年上升趋势。老年人群肌肉组织退化，使得抵消髋骨有害应力能力减弱，髋骨局部应力复杂多变，导致股骨颈承受能力降低，即使平常生活中出现跌倒、突然扭转等情况都易引发骨折[4]。现阶段手术方式是治疗股骨颈骨折最有效的方式，而老年患者身体机能严重减退，手术耐受性低下，因此合理麻醉方式对手术顺利实施意义重大[5]。

老年人群受股骨颈附近滋养血管孔密布及骨质疏松影响，骨强度减低，股骨颈生物力学结构削弱；加之老年股骨颈骨折患者受年龄影响，多伴有心血管病等多种并发症。本次研究中，通过对比全麻及腰硬联合麻醉方式发现，在给予其全身麻醉时会涉及插管、拔管操作，引起患者应激反应较强，对其血流动力学造成较大影响[6]，特别对伴有高血压等病症患者影响更大，极易引起患者术后出现各种严重并发症，对手术顺利实施及患者术后康复造成严重影响。而腰硬联合麻醉同时具有腰麻及硬膜外麻醉特点，可在给予麻醉的同时为患者供氧、通气，可有效减小患者在术中体征指标波动，避免患者发生缺氧、心动过缓等情况[7]；且麻醉药物不但起效快，还可进行硬膜外自控镇痛，为手术治疗提供良好麻醉效果；同时通过腰椎管内麻醉可降低对患者血流动力学的的影响，有效防止患者术后出现不良反应情况，保障患者手术安全，改善术后康复效果。

综上所述，对老年股骨颈骨折患者给予腰硬联合麻醉可显著减少不良发应发生，保障患者安全，临床麻醉、镇痛效果显著。