孟鲁司特钠辅助治疗上气道咳嗽综合征效果分析

钟巧玲，张文勇，刘晓丽

（广州市增城区人民医院，广东 广州 511300）

上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）又称鼻后滴流综合征（PNDS），临床主要表现为咳嗽，常由鼻咽部各种基础疾病所致[1]。有研究表明，UACS患儿体内Th1/Th2应答失调，Th2类细胞因子表达增高，因此在对症治疗的基础上，加用孟鲁司特纳等白三烯抑制剂，可明显提高疗效[2]。本文探讨孟鲁司特钠辅助治疗小儿上气道咳嗽综合征对疗效及预后的影响。1资料与方法

1.1　资料

选取2014年1月至2016年1月我院确诊的UACS患儿100例，采用系统随机法分为两组。两组患儿基本情况无显著性差异，具有可比性（P＜0.05），见表 1。纳入标准：（1）主要症状为咳嗽，经鼻镜等辅助检查，按相关指南[3]确诊为UACS；（2）哮喘、支气管炎、胃食管和肺部病变等因素所致咳嗽；（3）患儿及其家属知情同意。排除标准：（1）气道异物、气道畸形等疾病所致的咳嗽；（2）合并较严重的系统性疾病；（3）无法耐受本研究所用药物。

表1　两组患儿基本情况比较（n）

1.2　治疗方法

对照组针对基础疾病进行病因治疗，包括使用皮质类固醇和抗组胺药治疗变应性鼻炎，针对鼻窦、鼻腔、鼻黏膜炎症以及咽喉炎进行抗感染、止咳化痰等综合治疗，针对腺样体肥大给予糖皮质激素，必要时行手术治疗。研究组在对照组基础上加服孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20120070，4 mg），≥5 岁 5 mg/次，1 次/日；＜5 岁 4 mg/次，1 次/日，疗程一个月。

1.3　观察指标

（1）咳嗽症状评分[4]：无咳嗽计0分，偶尔短暂咳嗽计1分，频繁咳嗽、日常生活受轻度影响计2分，频繁咳嗽、日常生活受严重影响计3分。（2）鼻部症状评分[5]：评估患儿鼻痒、鼻塞、流涕及喷嚏程度并计算平均分。（3）嗜酸性粒细胞（Eos）计数：分别于治疗前和治疗第2、4周对两组患者进行鼻灌洗和痰诱导，将处理后的灌洗液和诱导痰涂片染色，计数400倍视野下200个炎性细胞中Eos所占比例，表示炎症程度。（4）疗效评估[6]：治疗后临床症状消失为显效，仍有症状但较治疗前减轻为有效，症状无改善或加重为无效。（5）不良反应发生情况。

1.4　统计学方法

计数资料采用χ2检验，计量资料行t检验，数据分析使用SPSS 19.0软件，P＜0.05表示差异具有显著性。

2　结果

2.1　两组鼻部、咳嗽症状评分比较（见表2）

表2　两组鼻部、咳嗽症状评分比较（±s，分）

表2　两组鼻部、咳嗽症状评分比较（±s，分）

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05；△表示与治疗第 2周相比，P＜0.05

组别　咳嗽评分（分）　鼻部症状评分治疗前　治疗第2周　治疗第4周　治疗前　治疗第2周　治疗第4周研究组对照组t值P 1.97±0.31 1.93±0.28 0.677＞0.05 1.16±0.22*1.37±0.24*4.561＜0.05 0.62±0.13*△0.86±0.15*△4.987＜0.05 1.14±0.21 1.09±0.18 1.278＞0.05 0.73±0.14*0.88±0.17*4.816＜0.05 0.48±0.08*△0.71±0.12*△11.277＜0.05

治疗后，两组患儿咳嗽、鼻部症状评分均显著降低（P＜0.05），且研究组下降幅度更大（P＜0.05）。

2.2　两组Eos值比较（见表3）

表 3　两组 Eos值比较（±s，%）

表 3　两组 Eos值比较（±s，%）

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05；△表示与治疗第 2周相比，P＜0.05

组别鼻灌洗液诱导痰n 治疗第2周治疗前　治疗第4周　治疗第2周　治疗第4周研究组对照组治疗前50 50 t值P 8.37±1.24 8.41±1.22 0.163＞0.05 6.12±1.08*7.03±1.14*4.098＜0.05 4.71±0.76*△5.87±1.09*△6.173＜0.05 9.26±1.72 9.23±1.69 0.088＞0.05 6.84±1.15*7.76±1.24*3.847＜0.05 4.92±0.83*△6.17±1.06*△6.565＜0.05

治疗后，两组患儿鼻灌洗液Eos值和诱导痰Eos值均显著

降低（P＜0.05），且研究组下降幅度更大（P＜0.05）。

2.3　两组治疗效果比较（见表4）

表4　两组治疗效果比较[n（%）]

治疗第2周，研究组和对照组有效率分别为76%和52%（P＜0.05）；治疗第 4周，两组有效率分别为 96%和 82%（P＜0.05），且较第 2周明显升高（P＜0.05）。

2.4　两组不良反应发生情况比较

本研究中，两组均未出现明显不良反应。

3　讨论

流行病学调查显示，引起小儿UACS最常见的基础疾病是鼻咽部炎症性疾病，因此抗感染对治疗UACS非常重要[7]，本研究发现，在常规治疗基础上加用白三烯抑制剂孟鲁司特钠效果明显。白三烯（leukotriene，LT）是呼吸道炎症尤其是变应性炎症的重要介质，其受体广泛分布于各部位平滑肌，LT结合受体后，能增强平滑肌收缩效应；使呼吸道黏膜毛细血管通透性增加，血浆成分外渗造成局部组织充血水肿；促进呼吸道腺体分泌和诱导淋巴细胞向呼吸道黏膜迁移聚集，从而引起气道高反应性，使患者易受刺激而咳嗽[8]。另外，白三烯还可作用于众多炎性细胞，诱导其向血管内皮黏附，促进炎性细胞释放细胞因子，继而放大炎症反应[9]。孟鲁司特钠能竞争性拮抗LT与呼吸道LT1受体结合，从而抑制白三烯发挥生理作用，减轻患者炎症反应，故研究组患儿咳嗽、鼻部症状等明显改善，治疗效果较好。

Eos常在气道变应性炎症中高表达，受体内特异性IgE抗体和各种炎症介质诱导，Eos活化并向呼吸道迁移聚集，同时释放更多炎症介质，加重呼吸道炎症程度，因此，检测呼吸道分泌物中嗜酸性粒细胞数量和比例，可以了解呼吸道炎症类型和程度[10]。本研究中，两组患儿嗜酸性粒细胞表达比例偏高，可以推测患儿呼吸道炎症为变应性炎症，治疗后，研究组嗜酸性粒细胞比例下降更快，说明孟鲁司特钠通过抑制白三烯在炎症反应中的作用，减少了Eos表达，减轻了炎症反应程度。本研究表明，孟鲁司特钠辅助治疗小儿UACS可以明显改善症状，提升治疗效果，与李贵庆[11]的研究结果一致。

综上所述，孟鲁司特钠辅助治疗小儿UACS可以抑制白三烯介导的炎症反应，减少嗜酸性粒细胞表达，改善咳嗽及鼻部不适症状，提高疗效，改善预后，促进患儿康复，具有一定临床价值。

参考文献：

[1]马彬，宁康.上气道咳嗽综合征诊治研究进展[J].临床医学研究与实践，2017（3）：197-198.

[2]朱彤，李娜.孟鲁司特联合热毒宁治疗上气道咳嗽综合征对机体免疫功能的影响[J].河北医药，2017，39（4）：488-491.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）[J].中华儿科杂志，2008，46（2）：104-107.

[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2015）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（5）：323-354.

[5]黎迎春.治未病对季节性过敏性鼻炎发作的影响[J].中国中医基础医学杂志，2016，22（12）：1654-1656.

[6]沈华琴.孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗上气道咳嗽综合征[J].河北医药，2015，37（6）：872-874.

[7]宋海燕.168例小儿慢性咳嗽的诊疗分析[J].检验医学与临床，2015，12（16）：2466-2467

[8]中华医学会儿科学分会呼吸学组.白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸系统疾病中的临床应用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（13）：973-977.

[9]朱嫣.白三烯及其调节剂在哮喘发病和治疗中的作用[J].临床肺科杂志，2015，20（1）：150-152.

[10]王瑞丽，杨林，李磊.孟鲁司特对反复呼吸道感染患者炎症相关指标水平的影响[J].安徽医学，2017，38（1）：74-76.

[11]李贵庆.孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗儿童上气道咳嗽综合征的疗效观察[J].继续医学教育，2016，30（8）：159-160.