品管圈活动在降低ICU患者院内压疮发生率中的应用研究

刘倩如

(合肥市第二人民医院ICU，安徽 合肥 230011)

品管圈又名QCC小组，就是由相近、相同或互补工作场所的5～10人自发形成的一个小圈群体[1]。而ICU患者通常会因治疗或病情需要等各方面原因而不可避免地发生压疮现象，从而给患者的心理、生理造成巨大的痛苦，而且也会加大护理人员的工作量。为此，我院对ICU患者院内压疮的原因开展了头脑风暴，利用QCC手法进行分析，并提出了相应的对策，取得了较为理想的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2015年12月1日设立了“光明圈”品管圈活动小组，共有10名小组成员，其中1名为圈长，1名为指导员，8名为圈员，最大年龄为32岁，最小年龄为25岁，平均年龄为27.7岁。圈长和指导员均为本科学历，圈员中6名为本科学历，2名为专科学历，最长工作年限为8年，最短工作年限为3年，平均工作年限为4.9年。根据品管圈10个步骤开展活动、定时组织圈会，严格按照PDCA原则操作，不断地改进护理质量。本次品管圈活动开展时间为2015年12月至2016年7月。

1.2 活动主题的确定品管圈小组于2015年12月3日召开会议，采取评价法对活动主题进行评价，所有品管圈小组成员均参与主题选定过程，最终将主题设定为“降低ICU患者院内压疮的发生率”，以此来减少护士的工作量、减轻患者的痛苦、提升医院的社会效益。压疮指的是长期压迫局部组织，导致血液循环受阻，局部组织持续缺氧、缺血、营养不良而造成的软组织坏死或溃烂[2]。本次品管圈活动主要对难免压疮的发生率(即难免压疮中发生压疮的人数/已上报难免压疮人数)进行研究。

1.3 拟定活动计划 于2016年1月至2016年7月采用六何(5W1H)分析法编制品管圈活动计划并对甘特图进行绘制，预期完成如下事项：主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、实施与检讨[3]。在护理部主任的指引下进行效果确认，同时将对策标准化、检讨改进后对下一次的活动主题加以设定[4]。

1.3.1 现状把握 由责任护士采取Braden评分量表来评估新入院患者的压疮危险因素。根据ICU质量问题分析本，收集2015年10月、11月、12月3个月的压疮数据，并设为对照组，同时收集2016年3月、4月、5月3个月的压疮数据，并设为观察组。对照组的难免压疮发生率为12.2%(6/49)，通过分析柏拉图发现，本次活动的改善重点为对压疮的评估认识不足、护理方法不到位、督查制度不完善、护士责任心不强。

1.3.2 目标设定 依据我院客观硬件条件和医护人员压疮知识考核成绩，将圈能力设为76%，计算目标值：目标值=现况值-(现况值*改善重点*圈能力)=6-(6*77%*76*)=3，降幅率=(现况值-目标值)/现况值*100%=(6～3)/6*100%=50%，ICU患者的难免压疮发生率降低了50%，由12.2%降至6.1%。

1.3.3 解析 圈员从物品、人、环境及方法四方面进行分析，编制鱼骨图，再根据80/20原则，通过圈员投票打分，得出引起ICU患者院内压疮的真正原因是护士责任心不强、评估认识不足、护理方法不完善、督查制度不完善以及未制定规范的护理流程。

1.3.4 对策拟定与实施 (1)总结改进现有办法，优化各种压疮预防办法①强化与家属的沟通，及时选用防护用具及用品。②向医院申领部分新型防护用品。③充分利用脚圈、R型枕、荞麦枕等。④每班必须对气垫床进行检查，以免发生漏气现象。⑤垫布中单。(2)编制高危压疮预防规范流程①查阅文献，再根据科室的具体情况编制依从性高的规范流程。②纳入晨会提问内容，早会随机提问。③严格根据规范操

作。(3)健全督查制度，形成以护士长为首，组长为辅的督查体系①将人员配置情况上报院领导，申请增加足够的护士来服务于患者，为督查员创造足够的时间。②在小黑板上记录存在压疮患者，交班时告知护士长，若护士长不在，应告知主班，将相关防护举措落实到位。(4)设立督查员，增强组员的责任心①由责任心强的组员担任督查员，督导组员及时上报压疮情况。②设置语音，夜间提醒患者按时翻身及高危患者留言。(5)开展各种压疮知识的评比及学习①科室提供相关的学习机会，以培育更多的专业人才。②每次开会回来，压疮护士应传达会议内容，带领大家学习。③加大对难免压疮预防及上报标准的学习力度，并将其纳入每月晨会提问内容。④定期召开压疮知识评比活动。改善后，ICU患者院内压疮发生率降至4.08%(2/49)。

1.4 统计学分析 采用SPSS16.0软件分析数据，计数资料以%表示，用x2检验，以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果 开展品管圈活动前，患者的压疮发生率为12.2%(6/49)；开展品管圈活动后，患者的压疮发生率为4.08%(2/49)，活动前后的压疮发生率存在明显差异，有统计学意义(x2=15.89，P<0.05)。

2.2无形成果通过活动前后圈员打分自评，护理人员的QCC手法应用、团队精神、脑力开发、沟通协调、活动信息以及责任荣誉等方面均得到明显提升。

3 讨论

通过本次研究发现,品管圈活动的开展不仅可以有效的降低ICU患者院内压疮发生率,而且可以有效的增强医护之间协作及沟通、增强圈员的集体荣誉感、工作责任心及学习积极性，同时还有助于发挥集体的优势去解决问题。但品管圈活动的开展也存在着一定的缺陷，如个人表达能力、品管工具的使用、数据分析能力以及文献收集能力等。笔者认为,在日后的工作过程中,应充分发扬品管圈的优势,鼓励更多同仁加入到品管圈,促使院内全员积极参与护理质量管理工作。

综上所述，品管圈活动的开展可以有效的减少ICU患者院内压疮的发生，值得推广采用。

[参 考 文 献]

[1]宗倩,王虹,孙丽.以降低手术患者压疮发生率为主题的品管圈实施步骤探讨[J].解放军护理杂志,2014,3l(1:8)1-4.

[2]高增敏，桑琳霞，安聪娟，等.品管圈活动在降低危重患者压疮发生率中的应用[J].河北医科大学学报，2015，36(6)：674-676.

[3]冯其云，张继春.品管圈活动在降低手术患者压疮发生率中的应用探讨[J].中国医药指南，2016，14(16)：59-60.

[4]吕红英.品管圈活动在降低患者压疮发生率中的应用效果观察[J].大家健康,2014,8(19):49-50.