基于慢性疾病轨迹模式干预的原发性脑胶质瘤老年患者负性情绪、生命质量、癌因性疲乏评分变化

顾宇丹，黄庆锋，金红珍，季艳云，朱振杰

(南通大学附属医院，江苏南通 226001)

脑胶质瘤是颅内高发肿瘤疾病，临床常采用手术、化疗等措施治疗[1]。但手术治疗脑胶质瘤具有较大风险，术后亦可引发多种并发症，且术后放化疗的周期较长，不良反应发生率高，会对患者造成较大负面影响，使其生命质量显著下降[2,3]。慢性疾病轨迹模式是根据慢性疾病的逐渐变化为患者实施相应干预的措施，以患者疾病相关行为、自我概念行为及日常生活行为三个方面为中心，给患者提供连续性、科学性的干预，从而促进病情稳定，降低并发症发生率[4]。目前，有关慢性疾病轨迹模式应用于脑胶质瘤治疗的相关研究鲜有报道。为此我们对47例原发性脑胶质瘤老年患者实施基于慢性疾病轨迹模式干预措施，并与实施常规干预的患者进行比较。现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2014年2月～2017年2月南通大学附属医院收治的原发性脑胶质瘤老年患者47例(观察组)，男30例，女17例；年龄61～83(70.31±5.56)岁；学历为小学11例，初中19例，高中或中专11例，大专及以上6例。另选2011年1月～2014年1月收治的47例老年原发性脑胶质瘤患者作对照(对照组)，男29例，女18例；年龄61～82(70.26±5.44)岁；学历为小学10例，初中18例，高中或中专12例，大专及以上7例。纳入标准：年龄≥60岁；符合原发性脑胶质瘤诊断标准，并接受放化疗、手术治疗；意识清晰；具有一定语言交流能力；均知情同意。排除标准：合并严重心、肝、肾、肺等脏器功能障碍；危重症；伴随其他部位原发肿瘤；临床资料不全；拒绝配合此研究。本研究由医院伦理委员会审核批准。

1.2基于慢性疾病轨迹模式干预方法①观察组：实施基于慢性疾病轨迹模式干预：1.发病诊断期：此阶段患者自我概念属危急排斥反应，对患者疾病相关行为及日常生活方面进行重点干预。a.疾病行为：告知患者脑胶质瘤的基本知识、临床诊断、治疗及预后知识。b.日常生活行为：加强与患者的沟通，耐心倾听患者内心疑虑及感受，为其详细解答，尽可能消除患者恐惧、焦虑等负性情绪。2.围术期：a.疾病相关行为：术前详细讲述治疗方案，让患者掌握术前准备的相关知识及注意事项，使患者术后明确可能产生的不适症状、饮食、体位姿势及下床活动时间等。b.自我概念行为：逐渐引导患者产生积极、正面的自我概念，适应新的术后生活方式，客观面对疾病。同时帮助患者认识到疾病给自身心理、生理及家庭社会产生的变化，凭借能动的反映论，从而通过强大的行为及动力自我消除存在的负性思想。c.日常生活行为：对经济负担较重、空巢老人及离异者提供有效社会支持，可联系社区医院、卫生所给予更为便利、快捷的医疗服务。3.放化疗期:a.疾病相关行为：为患者讲解可能出现并发症的知识，及相关注意事项。b.自我概念行为：帮助患者重建自我概念及未来自我概念，使患者认识到自身因为疾病而造成的改变，并根据个体病情状况，对自身未来做出良好规划，从而顺利完成至稳定阶段的过渡。c.日常生活行为：指导患者生活能力，主要为家务能力、自理能力、活动能力等。帮助患者恢复社会角色，主要为生活节奏、工作内容等，对存在并发症者给予充分情感支持，并开展病友讨论会，举例成功治疗病例，实施“现身说法”，从而提高患者坚持治疗的信心。4.稳定期：重点干预疾病相关行为方面，通过与患者面对面交流交流指导的方式，告知患者健康、正确的生活、饮食及运动方式。②对照组：实施常规干预：在患者入院后给予原发性脑胶质瘤相关知识教育，以提高患者对疾病的认知度，并针对患者存在的恐惧、焦虑等负性情绪给予有效心理疏导，同时进行日常饮食干预；在术后进行放化疗相关知识宣教，并告知患者放化疗后可能出现的相关不良反应症状，在出院前给予出院后指导，嘱咐患者日常生活相关注意事项。

1.3患者负性情绪、生命质量、癌因性疲乏评价方法负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组干预前、干预6个月后负性情绪进行评价，SAS和SDS均包含20个项目，每个项目1～4分；SAS标准分50分为焦虑，分数越高则焦虑情绪越严重；SDS标准分53分为抑郁，分数越高则抑郁情绪越严重[5]。生命质量：采用癌症患者生命质量测定量表对两组干预前、干预6个月后生命质量进行评价，包含躯体功能、情绪功能、社会功能、角色功能、认知功能5个功能领域，疼痛、恶心呕吐、疲乏、失眠、气促、便秘、腹泻、食欲丧失、经济困难9个症状指标，以及1个总体健康领域，功能领域和总体健康领域评分越高则生命质量越好，症状指标评分越低则生命质量越好[6]。癌因性疲乏：采用中文版癌因性疲乏量表对两组干预前、干预6个月后癌因性疲乏程度进行评价，包含躯体疲乏、认知疲乏和情感疲乏3个维度，分数越高则癌因性疲乏程度越严重[7]。

2　结果

2.1两组干预前后负性情绪评分比较见表1。

表1　两组干预前后负性情绪评分比较(分，

注：与同组干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

2.2两组干预前后生命质量评分比较功能领域和总体健康领域评分比较见表2，症状指标评分比较见表3。

表2　两组干预前后功能领域和总体健康领域评分比较(分，

注：与同组干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

表3　两组干预前后症状指标评分比较(分，

注：与同组干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

2.3两组干预前后癌因性疲乏评分比较结果见表4。

3　讨论

焦虑是人在预感自身会出现不良事件或危险后果时，主观产生的不安与担心的心理期待，是由烦恼、恐惧、忧虑等多种负性思想交织形成的复杂情绪反应；而抑郁是由多种原因而造成的心理障碍，此类人群通常表现为情绪低下、痛苦、丧失兴趣等，并且部分伴有食欲低下、疲惫等状况[8,9]。脑胶质瘤患者最常出现的心理问题为焦虑、抑郁情绪。相关研究[10]表明，抑郁症会使恶性肿瘤患者的生存时间缩短15%左右。本研究显示，观察组SAS、SDS评分低于对照组。可见此干预模式对改善患者的负性情绪效果明显。分析原因可能为，原发性脑胶质瘤患者在疾病的各个分期，其焦虑、抑郁等负性情绪会存在一定波动，基于慢性疾病轨迹模式的干预能够根据患者发病诊断期、围手术期、放化疗期及稳定期的治疗和疾病状况，给予患者针对性疾病认知、生活及心理干预，各分期中干预的侧重点不同，而非对处于不同阶段患者一视同仁，给予其更具有科学性、精准性及预见性的干预措施，与患者病情轨迹分期同步，从而能够有效改善其负性情绪[11,12]。

表4　　　　两组干预前后癌因性疲乏评分比较(分，

注：与同组干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

现如今，随着医学模式的转变，以诊疗疾病为主要目的的传统医学模式逐渐转变为以患者为中心的生理-心理-社会医学模式，患者对于生命质量的要求越来越高，生命质量已成为反映患者健康状况的重要指标[13]。相比于恶性肿瘤进展时间、患者生存率等，生命质量更能够反映患者治疗及机体康复状况[14]。本研究显示，观察组干预后各生命质量指标评分均低于对照组。表明基于慢性疾病轨迹模式可显著提升患者生命质量。原因可能为此干预模式更佳注重患者个体病症的体验，根据患者在各时期患者的特异性，给予其有效认知干预及心理、社会支持，日常生活指导。同时改善患者躯体角色功能及认知度，指导患者顺利过渡自身角色的改变，明确正确角色改变的应对方式，在疾病各不同阶段，准确把握自我概念的动态变化，帮助其提高适应力。此外，对存在并发症的患者给予有效针对性干预，可帮助其改善日常生活能力，从而提高生命质量[15,16]。

脑胶质瘤与其他恶性肿瘤疾病不同，患者通常在术后需接受放化疗以抑制肿瘤扩散，而在放化疗期间，患者会由于病情进展而出现癌因性疲乏症状，患者会持续性出现虚弱、活动无耐力、注意力不集中等[17]。本研究显示，观察组干预后躯体疲乏、认知疲乏和情感疲乏评分均低于对照组。表明基于慢性疾病轨迹模式对改善患者癌因性疲乏的效果显著。原因可能在于影响癌因性疲乏的主要因素有疾病、癌症治疗及心理社会因素，而心理社会因素为主观影响因素。基于慢性疾病轨迹模式干预根据患者各疾病阶段的心理状况，给予针对性心理疏导和信息支持，帮助患者提高对疾病的认知，树立正向、积极思想，提高应对疾病的能力，最终有效改善主观能动性，提高对癌因性疲乏的耐受度，从而显著改善症状[18]。

总之，基于慢性疾病轨迹模式干预的原发性脑胶质瘤老年患者负性情绪减轻，生命质量提高，癌因性疲乏程度改善。

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