生物反馈电刺激联合心理干预对产后女性性功能障碍的治疗效果分析*

黄丽霞，谷玉红，房桂英，张红真，王盼，赵玉慧，李海莲

（河北医科大学第一医院1.产科，2.妇产科，河北 石家庄 050031）

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）指的是由于盆底支持结构存在缺陷或损伤而造成的疾病，主要包括女性性功能障碍（female sexual dysfunction，FSD）、压力性尿失禁以及盆腔脏器脱垂[1-2]。虽然FSD不能像心脑血管疾病、癌症等对人们生命健康造成严重影响，可是它会对患者的人际交往和正常生活造成严重干扰，导致患者产生各种身心障碍，如食欲不振、沮丧、自卑等，严重影响患者生活质量[3-4]。研究表明产后FSD的发病率很高，为50.0%左右，初产妇产后更高达70.0%左右[5-6]。现代研究表明产后FSD主要是因为产道和盆地肌出现损伤以及性激素发生变化而导致的，妇女产后阴道组织和盆底会变得相对松弛，使得性生活感到不适以及欠缺性快感。FSD的治疗方法比较多，主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、心理干预等，药物治疗有一定的副作用，而手术治疗对于患者有一定的创伤[7-8]。生物反馈电刺激疗法是一种行为训练技术，就是将患者体内的生理功能用现代电子仪器通过电刺激信号予以描记，并转换为声、光等反馈信号，有利于尿道附近及会阴壁内的横纹肌进行被动收缩，进而使盆底肌肉得到有效锻炼[9]。伴随现代医学不断发展，医学界越来越重视心理护理在患者护理上展现出的有利之处。同时，心理护理这门学科具有极强的实践性，在长期护理实践过程中已经得到广泛认可[10]。本文具体探讨了生物反馈电刺激联合心里干预对产后女性性功能障碍的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　研究对象

选择从2014年1月-2016年12月河北医科大学第一医院盆底康复中心收治的产后42 d FSD患者400例作为研究对象。纳入标准：妇女足月分娩健康（37～42周）；单胎；年龄18～35岁之间；初产妇；患者身体健康，自然分娩单胎婴儿体重3 000～3 600 g；患者知情同意本研究；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：患者孕前存在尿失禁病史；患者孕前存在粪失禁病史；患者孕前出现盆腔脏器脱垂；患者存在多胎妊娠；患者过去存在怀孕超过28周引产或分娩史；急产新生儿体重＞2 500 g或＜4 000 g；妊娠合并症；长期腹压增加；盆腔手术史。根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各200例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2　治疗方法

1.2.1对照组给予一般产后健康教育。

1.2.2观察组给予生物反馈电刺激联合心理干预，具体措施如下：①利用生物反馈盆底电刺激治疗仪（PHENIX USB 4，广州杉山）进行盆底康复训练：首先嘱咐患者排空大、小便，平卧于治疗床上，术者将盆底肌肉电刺激治疗头（肌电型）轻轻放入阴道，调整电流强度0～70 mA，频率为50 Hz，脉宽250μs的电刺激开始治疗，以患者感知盆底肌肉跳动而无疼痛为宜，调整刺激强度，唤醒患者的本体感觉。依据肌电压设定电刺激及生物反馈训练模板，使用脉宽为320～740μs、频率8～32 Hz的生物反馈与电刺激，训练患者的Ⅰ类肌纤维；再用频率20～80 Hz、脉宽20～320μs的电刺激和生物反馈，训练Ⅱ类肌纤维。然后选择Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维生物反馈的训练模板使患者依照模板进行练习，同时还提供各类场景下生物反馈的训练模块，使盆底肌时刻处于收缩状态而不漏尿；每次30 min，每周2次，持续3个月。②心理干预：由于盆底支持结构存在缺陷或损伤而造成的疾病，主要包括盆腔脏器脱垂与尿失禁，而且2种症状经常会出现在同一个患者身上，导致产妇出现抑郁、焦虑情绪。因此，护理过程中就要积极跟产妇及家人展开沟通，通过畅通的交流渠道，使医护人员了解患者的身心要求，并尽可能满足这些要求，从而坚定患者治愈信心。在治疗之前，还要为产妇解释治疗仪器、治疗步骤等情况，让患者深刻认识治疗过程，降低或消除患者压力。

表1　两组一般资料比较 （n =200）

两组盆底康复由经过培训的专业人员操作；心理评估由本院精神卫生中心专职人员评估测定。

1.3　观察指标

1.3.1盆底肌力评价按国际通用的会阴肌力测试法在治疗前后用法国神经肌肉刺激治疗仪（PHENIX，法国VIVALNS公司）评定盆底肌肉Ⅰ类肌纤维的肌力，分为0～V 6个级别，患者收缩盆底肌肉Ⅰ类肌纤维，达40%的高度，持续0秒肌力为0级，依次类推，持续5秒肌力为V级。

1.3.2焦虑和抑郁程度评定用抑郁自评量表与焦虑自评量表调查和评估患者的的抑郁与焦虑程度，评分共分为4个等级，本次调查问卷包含的项目有20个，分数越高，焦虑和抑郁程度越严重。

1.3.3膀胱生物学功能测定所有患者在治疗前后应用法国METRASOL B102001妇科泌尿系统进行膀胱初感充盈量与最大充盈量的测定。

1.3.4性生活状况评定所有患者在治疗后根据《产后性功能障碍诊断量表及评分表》制作问卷展开调查，内容主要有治疗前后的性交痛发生率、性生活频度、性高潮等。

1.4　统计学方法

采用SPSS 20.00统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以率（%）表示，计量资料组间对比采用配对t检验，组内对比采用样本t检验，计数数据对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　盆底肌力改善率比较

经过观察，观察组治疗后盆底肌力改善率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组高于对照组。见表2。

2.2　膀胱初感充盈量与最大充盈量比较

经过检测，观察组与对照组治疗后的膀胱初感充盈量与最大充盈量均高于治疗前（P＜0.05），同时治疗后观察组的膀胱初感充盈量与最大充盈量高于对照组（P＜0.05）。见表 3。

2.3　焦虑和抑郁程度比较

经过评定，治疗后对所有患者的焦虑、抑郁进行评分，观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组低于对照组。见表4。

2.4　性生活质量比较

经过观察，治疗后观察组的1个月性生活次数与性高潮频率都高于对照组（P＜0.05），而在性交痛发生率方面，观察组比对照组低（P＜0.05）。见表5。

表2　两组盆底肌力改善率比较 [n =200，例（%）]

表3　两组治疗前后膀胱初感充盈量与最大充盈量比较 （n =200，ml，±s）

表3　两组治疗前后膀胱初感充盈量与最大充盈量比较 （n =200，ml，±s）

膀胱最大充盈量治疗前　　治疗后　t值　P值　　治疗前　 治疗后　t值　P值观察组　127.33±12.44　245.39±12.11　9.455　0.000　323.98±44.32　520.48±43.74　9.498　0.000对照组　127.40±13.14　129.13±11.94　5.334　0.005　322.76±45.32　350.33±44.22　5.135　0.006 t值　0.024　4.113　 　 　0.121　4.844 P值　0.913　0.011　 　 　0.782　0.008膀胱初感充盈量组别

表4　两组患者治疗前后焦虑与抑郁评分比较 （n =200，分，±s）

表4　两组患者治疗前后焦虑与抑郁评分比较 （n =200，分，±s）

抑郁治疗前　 治疗后　t值　P值　　治疗前　 治疗后　t值　P值观察组　54.22±9.18　31.33±8.24　9.581　0.000　48.22±7.92　28.19±8.52　8.883　0.000对照组　54.00±8.14　40.29±7.11　6.393　0.000　48.11±8.14　34.29±7.11　4.251　0.010 t值　0.089　3.598　 　0.063　4.982 P值　0.834　0.013　 　 　0.871　0.009焦虑组别

表5　两组性生活质量比较 [n =200，例（%）]

3　讨论

PFD是因盆底支持结构的损伤或缺陷而造成的一组疾病，其中FSD由于发病率相对较高，如今在全球各个国家都得到广泛关注[11]。根据流行病学的相关资料，导致患者发生FSD的主要因素有：年龄、分娩次数、妊娠、尿路感染、肥胖、盆腔手术、糖尿病[12]。特别是因为患者在妊娠期间内分泌发生变化，使得分娩会长期压迫产妇盆骨肌肉，降低肌肉筋膜的伸展弹性，进而导致患者FSD的发生[13]。长时间的FSD不但会对夫妻之间的感情造成严重影响，同时还会影响患者身心健康，使患者出现众多负面情绪[14]。

生物反馈电刺激治疗通过刺激患者的盆腔底部的神经，使得盆底的肌肉收缩反射性地加强，从而实现治疗目标[15]。伴随生活水平与医疗技术不断提高，医学界越来越重视心理护理；心理护理干预可以降低患者负性心理反应，使患者积极认知，采取积极行为，应对疾病，减少不良心理行为，提高生命质量[16]。本研究显示观察组与对照组治疗后的焦虑和抑郁评分都低于治疗前，同时治疗后观察组的焦虑和抑郁评分也低于对照组，表明生物反馈电刺激联合心理干预能有效缓解患者的焦虑与抑郁程度。在具体护理中，要及时对为产妇说明解剖学相关的知识，解释妊娠、分娩时会极大损伤盆底肌肉，同时对产妇及家人提供专业指导，通过树立正确的医疗观念，积极配合治疗[17]。

在女性体内，盆底肌肉当中的会阴部肌群与肛提肌会参与性反应与性功能。产妇妊娠时，会不断压迫盆底组织，也会损伤括约肌与盆底肌肉，从而减弱盆底肌肉具有的收缩功能[18]。而且产妇在分娩后，会阴侧切与产道损伤也极易会对性功能造成器质性障碍[19]。通过生物反馈与电刺激可以增强患者的肌肉收缩能力，激活部分活性分子，还能有一定的镇痛作用，从而能够使患者肌细胞的数量得到增加并且能够促进血液循环[20]。而在盆底康复治疗过程中，通过心理干预对患者提供心理疏导，帮助患者积极应对自身疾病，增强治愈信心，增强锻炼的主观能动性，提高患者的依从性[21]。本研究显示观察组治疗后盆底肌力改善率优于对照组；观察组与对照组治疗后的膀胱初感充盈量与最大充盈量均高于治疗前，同时治疗后观察组的膀胱初感充盈量与最大充盈量高于对照组，表明生物反馈电刺激联合心理干预能提高患者的盆底肌力，改善膀胱功能。

FSD的发病率相对较高，表现为患者长期对性生活不感兴趣、性欲低下；有时候也表现为性器官、主观性及身体其他部位性反应的缺失，严重影响妇女的生活和工作，特别在初产妇中发生率更高[22-24]。本研究显示治疗后观察组的1个月性生活次数与性高潮频率高于对照组，且观察组的性交痛发生率低于对照组。上述临床数据均表明生物反馈治疗和锻炼盆底肌肉可以帮助患者解决产后出现的性功能障碍，显著提升患者的性生活质量和水平。

总之，生物反馈电刺激联合心理干预治疗FSD能有效改善膀胱的生物学功能与提高盆底肌力，有效缓解患者的焦虑与抑郁程度，从而提高性生活质量。

参 考 文 献：

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