一贯煎加减治疗老年性糖尿病合并眉毛脱落32例临床研究

张蔚银川市中医医院，宁夏银川 750001

随着近年来人们生活水平的提高，尤其是饮食不规律，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，流行病学调查显示，中国成人糖尿病的患者已超过4千万，居世界第2位[1]，而老年性糖尿病占有很大的比例。有研究显示[2]，因部分老年糖尿病患者在确诊之后认为自己患了“糖尿病绝症”，需要终生服药，同时无法完全按照医生的指导进行饮食，且无法进行规律有效的运动，故伴随着诸多的并发症，如糖尿病肾病、大血管、微血管病变等，笔者在长期的临床中，发现部分老年性糖尿病患者会伴随着眉毛脱落，因影响外观，对患者的心理造成了极大的影响，2010—2015年中临床工作中接诊的32例老年性糖尿病合并眉毛脱落的患者进行治疗，均收到了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

28例患者来自于银川市中医医院糖尿病科，其中男性19例，年龄55～74岁，病程8～14年；女性13例，年龄56～69岁，病程9～14年；其中3例伴随临床甲减症状，5例为亚临床甲减，24例无明显甲状腺功能异常。

1.2 诊断标准

西医诊断标准均符合世界卫生组织（WTO）1999年糖尿病诊断标准。

1.3 治疗方法

一贯煎加减：北沙参9 g，麦冬9 g，当归10 g，生地 12 g，枸杞 15 g，川楝子 6 g，甘草 6 g，水煎服，1 剂d/。盐酸二甲双胍片（国药准字号：H44024853），服用方法：餐中或餐中即刻服用，成人开始量0.25 g/次，2～3次/d，后根据疗效渐加量，一般每日量1～1.5 g，最多每日量不超过2 g,30 d 1个疗程；瑞格列奈分散片（国药准字号：H20120078），服用方法：餐前 15～30 min 服用，0.5 g/次，2～3 次/d，后根据疗效渐加量，一般每日量1～1.5 g，最多每日量不超过10 g,30 d为1个疗程；伴随甲减患者，给以甲状腺素治疗。疗程：持续观察6个疗程。

1.4 相关检测指标

两组患者均于治疗开始前1 d和定期监测餐前血糖 （FPG）、餐后2 h血糖 （2 hPG）及糖化血红蛋白（HbAlc），血清总三碘甲腺原氨酸（T3）、血清总甲状腺素（T4）及促甲状腺激素（TSH）。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用 t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

糖尿病伴随眉毛脱落的32例老年性患者进行诊疗结果显示，24例糖尿病患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、及糖化血红蛋白（HbAlc）均有明显下降（P＜0.05），而血清总三碘甲腺原氨酸（T3）、血清总甲状腺素（T4）及促甲状腺激素（TSH）差异无统计学意义（P＞0.05）；3 例糖尿病伴随甲减 患者 FPG、2 hPG、HbAlc、T3、T4 及 TSH 均差异有统计学意义（P＜0.05）；5例糖尿病伴随亚临床甲减患者FPG、2 hPG、HbAlc有有统计学意义（P＜0.05），而 T3、T4及 TSH 差异无统计学意义 （P＞0.05）；32例患者眉毛脱落情况均有不同程度的再生。

3 讨论

糖尿病（diabetes mellitus）是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起[3]。病情严重时可发生严重的代谢紊乱。至今为止，该病的病因和发病机制尚未完全阐明。近年来，有文献报道糖尿病合并甲减、亚临床甲减的发病率高达11%[4]，二者之间相互作用可能是因为糖尿病的发生可诱发甲状腺功能异常，反之，甲状腺功能的异常亦可加重糖尿病的病情。

糖尿病与甲减均属于内分泌代谢性疾病，其与免疫调节异常有着显著的关系，近年来有学者提出二者有着共同的发病机制[5]。老年性糖尿病患者因长期血糖控制不佳，且身体机能降低，机体长期的脂肪、蛋白质及碳水化合物的代谢紊乱，可以通过下丘脑-垂体-T3受体等机制，直接或间接的影响到甲状腺功能，血糖偏高的状态下，胰岛素的分泌相对不足，可直接降低相关酶（5′-脱碘酶等）的活性，从而影响到甲状腺素的合成，使得T3、T4下降，TSH的升高，这在临床即可表现为甲状腺功能减低性疾病。而甲状腺功能减低的患者胰岛素水平也会有不同程度的升高，考虑可能与胰岛素抵抗有一定的关系，故在临床中甲状腺功能低下可加重糖尿病的病情。

老年性糖尿病患者中医辨证多以肝肾阴虚为主，该研究选用一贯煎加减，其中生地滋阴养血以补肝肾为君药，沙参、麦冬、当归、枸杞助君滋阴养血生津以柔肝为臣，佐以少量川楝子疏肝理气，甘草调和诸药为使。诸药共用以滋阴养血，补益肝肾为法，肝肾补则毛发生。

综上所述，对于老年性糖尿病患者伴随着眉毛脱落，在常规的降糖治疗中不可忽视患者甲状腺功能，尤其是亚临床甲减。通过该研究可以得出在糖尿病患者在监测血糖和胰岛功能时须建议患者行甲状腺功能检测，如伴随甲状腺功能异常，在降糖治疗的同时配合甲状腺素替代治疗，可有效及早发现并治疗甲减或亚临床甲减，对于老年性患者的生活质量有着重要的意义。