桡动脉穿支蒂皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的效果观察

于斌

苏州大学附属常熟医院（常熟市第一人民医院），江苏常熟215500

手是人们日常工作和生活最常用的器官，因手部需不断接触多种工具和物件，且多无保护，致使手外伤频繁发生，临床将其分为开放性损伤和闭合性损伤两种[1]。作为创伤性疾病，手外伤发病率近几年逐年走高，且多数患者软组织常出现缺损问题，若不及时予以治疗，容易引发功能障碍，降低患者劳动能力及生活质量[2]。桡动脉穿支蒂皮瓣修复与胸腹带蒂皮瓣修复均为临床常用手外伤软组织修复术，但医者对其治疗效果尚有不同见解，该文旨在分析桡动脉穿支蒂皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床效果，分析2014年1月—2016年12月期间来该院就诊的82例手外伤软组织缺损患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的手外伤软组织缺损患者中选取84例作为研究对象，根据手术方式将其分为两组，各42例。研究组男27例，女15例；年龄22～67术，平均（45.67±2.34）岁；车祸12例、机器碾轧13例、重物砸伤6例、热压伤11例；其中大专及以上学历16例、高中文化程度17例、初中文化程度6例、小学及以下文化程度3例。皮瓣面积：2.2 cm×3.6 cm～4.6 cm×9.1 cm。对照组男29例，女13例；年龄23～64岁，平均（45.21±2.38）岁；车祸14例、机器碾轧12例、重物砸伤7例、热压伤9例；其中大专及以上学历14例、高中文化程度18例、初中文化程度7例、小学及以下文化程度3例。皮瓣面积：2.3 cm×3.4 cm～4.8 cm×8.9 cm。该次研究经医学伦理会审核通过，两组患者均同意参与研究，排除精神交流障碍及不良入院记录者，两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），可用以对比分析。

1.2 研究方法

研究组患者行桡动脉穿支蒂皮瓣修复术，先给予患者臂丛麻醉，麻醉起效后，用生理盐水清洗伤口，清除坏死及污染软组织，若患者骨骼、关节囊或肌腱出现损伤可先进行修复。创面清洁的患者行一期皮瓣修复，而创面污染严重的患者需待创面感染控制后行皮瓣修复术。

皮瓣设计与切取：①定点：定于鼻烟窝为中点，桡动脉于此处穿出，同时此处亦是皮瓣逆行转移的旋转点。②画线：以桡骨外侧缘为皮瓣纵轴线。③找面：在鼻烟窝近侧设计稍大于创面的皮瓣，切开皮瓣纵轴线两侧、近侧，切至深筋膜浅层。④切取移植皮瓣：于鼻烟窝关键点附近1 cm左右切至深筋膜，在鼻烟窝桡侧缘向近侧游离皮瓣，注意保护桡神经浅支，在旋转点处旋转皮瓣覆盖手部创面。术后常规使用抗凝活血药物。对照组行胸腹带蒂皮瓣修复术，应用臂丛麻醉，起效后清洗伤口，去除表面坏死组织，先修复损伤关节囊与骨骼，根据软组织损伤程度给予修复治疗，依次切开皮肤组织，修整皮下组织，保留蒂部皮下组织，提起筋膜，根据患者损伤面积选择适宜皮瓣面积进行修复，之后用胶布固定，术后常规使用抗凝活血药物。

1.3 观察指标

临床疗效：优，患者手部功能完全恢复，周边皮肤组织无肿胀、感染问题；良，患者手部功能基本恢复，但患肢皮瓣有轻微肿胀；可，手部功能有所改善，患肢有肿胀问题；差，手部功能未得到改善，且皮瓣恢复较差。观察患者术后有无不良反应（感染、边缘坏死、液化），自制满意度调查表，组织患者就其对治疗效果满意与否开展问卷调查，91～100分即非常满意、76～90分满意、61～75分一般满意、0～60分不满意，满意度=非常满意+满意+一般满意。

1.4 统计方法

该文涉及所有数据均使用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料采用%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组治疗优良率为95.24%（40/42）明显高于对照组80.95%（34/42），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 不良反应发生情况

研究组1例出现感染问题、1例出现液化问题，不良反应发生率为4.76%（2/42）；对照组3例感染、4例边缘坏死、2例液化，不良反应发生率为21.43%（9/42），组间数据差异有统计学意义（=5.126，P=0.024＜0.05）。

2.3 治疗满意度

研究组满意度为92.86%（39/42）高于对照组76.19%（32/42），有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度调查[n（%）]

3 讨论

手部软组织缺损是手外伤常见病症，病情较轻者可通过植皮修复，缺损严重者则需要进行皮瓣修复，桡动脉穿支蒂皮瓣修复与胸腹带蒂皮瓣修复是临床常用手术方法，该文分析两组患者临床资料发现，研究组患者治疗优良率及治疗满意度均高于对照组，术后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），即手外伤软组织缺损者行桡动脉穿支蒂皮瓣修复其疗效更佳，安全性更高，可推广应用。

桡动脉穿支蒂皮瓣修复作为全新修复方式，该手术选择性强，取自前臂桡侧，其皮瓣厚薄适当，能保护血管周边神经组织，组织自身携带皮神经，能提高皮瓣组织存活率，医者在修复受损软组织时对周边神经进行吻合处理，可促进手部功能及外形恢复，符合年轻患者的美学追求，同时可缩短其恢复时间，减少皮肤痉挛问题，但该手术对医者要求较高，不仅需要医生熟练掌握软组织解剖知识，同时还需具有良好的心理素质及快速应变能力，以便术中出现问题时及时快速进行处理，确保手术顺利进行[3-4]。行胸腹带蒂皮瓣修复术的患者术后皮下常有瘢痕，皮瓣臃肿问题，且病程长，患者需多次手术，不利于早期功能锻炼，同时会出现肌腱坏死和指骨问题，手外伤软组织损伤常因健康软组织减少且骨质外漏等问题，加大皮瓣游离风险，影响皮瓣成活率，因此在实际手术时可选择带蒂皮瓣以提高皮瓣成活率[5]。术后妥善固定患肢，谨防牵拉压迫皮管，可调整患者饮食结构，以清淡流食为主，医护人员应加大监护力度，一旦伤口有出血或渗出问题及时告知医生进行处理以免因血运障碍影响手术效果。

综上，桡动脉穿支蒂皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损疗效较佳，可推广应用。

[参考文献]

[1] 谢冰.穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的效果观察[J].中国现代药物应用,2016,10(19)：57-58.

[2] 胡永生.穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床研究[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(20)：129-130.

[3] 杨振华.穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床价值探析[J].中外医学研究,2016,14(10)：133-135.

[4] 李亮,何明飞,雷彦文,等.穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床效果观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(21)：4928-4929.

[5] 梁中星.穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床效果观察[J].吉林医学,2016,37(5)：1196-1197.

[6] 邓建林,张意辉,许永先,等.桡动脉穿支蒂皮瓣在手部创伤修复的应用现代诊断与治疗[J].现代诊断与治疗，2017，28（6）.