开放复位内固定与手法复位外固定保守治疗对踝关节骨折的疗效对比

钟斌

黑龙江省铁力市人民医院骨外科，黑龙江伊春152500

临床骨科中，踝关节骨折是较为常见的损伤，多因受力方向、间接暴力等因素造成踝关节骨折[1]。针对踝关节骨折患者的治疗，手法复位后应用石膏外固定是临床传统治疗方式，但是这种方法常因石膏压迫及牢固程度等原因，导致治疗效果不理想。研究显示，开放复位内固定治疗踝关节骨折效果显著[2]。该研究选取2016年7月—2017年7月该院收治的92例患者为研究对象探讨了踝关节骨折患者采用开放复位内固定与手法复位外固定保守治疗的效果比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的92例踝关节骨折患者为研究对象，所有患者均经X线平片检查和临床检查确诊为踝关节骨折，致伤原因为交通伤、摔伤、扭伤。将其随机分为两组，每组各46例患者。对照组中，男30例，女16例，年龄分布为17～68岁，平均年龄为（36.26±6.15）岁，旋后外旋型13例，旋后内收型12例，旋前外旋型11例，旋前外展型10例，其中移位性骨折20例，粉碎性骨折18例，压缩性骨折8例；观察组中，男29例，女17例，年龄分布为17～67岁，平均年龄为（36.31±6.09）岁，旋后外旋型12例，旋后内收型13例，旋前外旋型10例，旋前外展型11例，其中移位性骨折21例，粉碎性骨折17例，压缩性骨折8例。一般资料对比，两组患者差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用手法复位外固定保守治疗，患者仰卧。医师按住外踝与胫骨内侧内踝骨骨折线处，参考X线平片，同时纠正胫腓骨下段分离、移位等异常体征，背伸复位距骨及踝关节，观察复位效果，后行石膏托外固定。术后3 d卧床，给予患者常规抗感染、止痛治疗。外固定1个月，根据患者恢复情况，拆除或更换石膏。

观察组采取开放复位内固定法治疗，切开入路，方向为后外侧，暴露骨折位置后，置入钢板于踝关节外侧行内固定，植入可吸收钉固定。术后3 d卧床，给予患者常规抗感染、止痛治疗。术后两周，指导患者行康复训练，不负重。

1.3 疗效判定标准

治疗结束后2个月进行随访复查，患者的踝关节功能恢复情况应用Mazur评分法进行评价。评价标准：踝关节中、重度肿胀，静息状态、行走关节胀痛或步态异常为差；活动时轻度疼痛，正常步态、踝关节可活动，但踝关节活动度受限，踝关节肿胀为中；不影响关节活动，踝关节轻微肿胀为良；无活动障碍，踝关节功能性正常，无肿胀为优[3]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者的住院费用、住院时间及Mazur评分比较

观察组患者的住院时间和住院费用明显高于对照组患者，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者的Mazur评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的Mazur评分明显高于对照组患者，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的住院费用、住院时间及Mazur评分比较（±s）

表1 两组患者的住院费用、住院时间及Mazur评分比较（±s）

注：*为与对照组比较，*P＜0.05。

组别住院费用（元）住院时间（d）Mazur评分（分）治疗前治疗后对照组（n=46）观察组（n=46）3512.72±312.65 11221.52±487.63*9.75±2.01 18.75±3.13*60.35±4.11 60.89±4.02 80.36±4.22 93.76±5.16*

2.2 两组患者的踝关节功能性比较

观察组患者的踝关节功能性优良率为91.30%，对照组患者为76.09%，观察组患者的优良率明显高于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者的踝关节功能性比较[n(%)]

3 讨论

人体下肢活动中，踝关节是受力较多的关节部位，在运动中踝关节常因间接暴力等因素造成脱位、骨折，这对患者的活动能力造成严重影响。恢复踝关节正常生理结构、纠正踝关节畸形状态是踝关节骨折复位治疗的最终目的[4]。手法复位外固定采用石膏进行外固定，对踝关节功能恢复及粉碎性骨折、重度移位、陈旧性踝关节等骨折治疗效果不佳[5]。而手术切开复位可对骨折处直接复位，进行内固定，固定、复位效果可靠，但与前者相比，后者的手术费用明显偏高，住院时间偏长，对患者医源性损伤较大，因此应根据患者的实际病情选择最佳的方案进行治疗[6]。

该研究结果显示，观察组患者的住院时间和住院费用明显高于对照组患者，数据差异显著；治疗后，观察组患者的Mazur评分明显高于对照组患者，数据差异显著；观察组患者的踝关节功能性优良率为91.30%，对照组患者为76.09%，观察组患者的优良率明显高于对照组患者。可见，虽然手法复位外固定的住院时间和住院费用少于开放复位内固定，但是开放复位内固定的治疗效果要明显优于手法复位外固定。

综上所述，踝关节骨折患者采用手法复位外固定保守治疗，能有效降低住院费用，减少住院时间，但是应用开放复位内固定方法治疗，效果要优于手法复位外固定保守治疗，患者应根据自身情况选择最佳治疗方案。

[参考文献]

[1] 曹建刚,张传开.手法整复外固定术与切开复位内固定治疗B型踝关节骨折的早期临床效果比较[J].中国现代手术学杂志,2017,21(4)：101-102.

[2] 金琪.用手法整复外固定术和切开复位内固定术治疗踝关节骨折的效果对比[J].当代医药论丛,2015,18(17)：197-198.

[3] 吴威,孟双全,朱贤友,等.手术复位及保守治疗对旋后外旋型踝关节骨折近远期疗效的影响[J].中国伤残医学,2016,24(20)：52-54.

[4] 卢立军.保守疗法与手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折临床疗效比较研究[J].中国卫生标准管理,2015,6(2)：166-167.

[5] 于海洋.切开复位内固定和手法复位外固定保守治疗用于踝关节骨折患者治疗中的临床效果[J].双足与保健,2017,20(19)：221-222.

[6] 千建荣,胡向军,安志军,等.闭合手法复位石膏托外固定与切开复位T型锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效对比[J].临床合理用药杂志,2015,27(21)：115-116.