等比重布比卡因单侧腰麻在高龄患者下肢骨科手术中的应用观察

焦健

乐山市老年病专科医院，四川乐山614000

在临床上，下肢骨科手术较为常见，随着快速康复外科理念的推广，局部神经阻滞在各类手术麻醉中的应用也受到更多关注[1]。就目前来看，应用于下肢骨科手术麻醉的方法较多，为分析不同麻醉药物的麻醉效果，该文将2016年10月—2017年10月份在该院骨科行手术治疗的高龄患者88例作为对象，探讨了在下肢骨科高龄手术患者行等比重布比卡因的单侧腰麻有效性，现总结研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选在该院在该院骨科行手术治疗的高龄患者88例，采取随机抽样方式进行分组每组44例，研究组采取0.5%等比重布比卡因，参照组采取2%的利多卡因。参照组男性24例，女性20例；年龄61～83岁，均值（72±2.67）岁。研究组男性25例，女性19例；年龄60～85岁，均值（72±2.72）岁。将两组研究对象中基础性资料经过对比差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

术前予以用药，优化患者心肺状况，对伴有高血压患者术前血压控制在160/100 mmHg水平，口服降压药至手术晨，合并糖尿病患者空腹血糖控制在11.1mmol/L以下，伴贫血者术前予以输血，确保其HGB不低于90 g/L。然后对手术病例临床指标专业测定，并予以扩容，行桡动脉穿刺监测平均动脉压（MAP）。

研究组采取等比重布比卡因麻醉，医务人员取患者健侧卧位行腰麻穿刺操作，定点L3-4穿刺针见有脑脊液后，以注射器抽取布0.5%等比重布比卡因，并于穿刺针妥善连接，在对机体脑脊液进行专业抽取，并将药品注入至其蛛网膜的下腔部位，剂量标准1.2～1.5 mL。硬膜外腔置入导管后行平卧位，约20 min后，观察麻醉平面情况，未达标者，予以经硬膜外导管注入0.75%布比卡因（H310 22840）2～5 mL，麻醉手术中持续面罩吸氧，麻醉后SBP或MAP下降≥基础值20%时静注麻黄素（H43021683）5 mg或去氧肾上腺素（H31021175）0.2 mg，HR＜50次/min时静注阿托品（H33020089）0.3～0.5 mg，术中出血多、HGB≤90 g/L时输注浓缩经细胞。参照组采取取患者平卧位，使用2%的利多卡因，按照患者麻醉平面于硬膜外追加2%的利多卡因5～15 mL作为负荷量。两组患者调节到麻醉平面T10以后就可以实施手术。

1.3 疗效评定标准

应用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者各时间点（术后4、8、12、24、48 h）的疼痛情况进行评定，得分范围为0～10分，0分为无痛，10分为疼痛剧烈，得分越高说明疼痛越严重。观察和统计两组患者术后自行排尿和留置导尿的例数，并对其进行比较。同时记录两组患者麻醉追加剂量、起效时间、阻滞完善时间等指标。

1.4 统计方法

该次实验所得数据经SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，通过（±s）表示计量的资料，经t检验，P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组术后镇痛效果对比

从下表1统计结果可以看出，研究组术后4 h疼痛评分为（2.8±0.7）分，显著低于参照组的（3.5±0.9）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后8、12、24 h及48 h的疼痛评分与参照组比较均显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组术后各时间点的VAS评分比较[(±s)，分]

表1 两组术后各时间点的VAS评分比较[(±s)，分]

组别术后4 h 术后8 h 术后12 h 术后24 h术后48 h研究组（n=44）参照组（n=44）t值P值2.8±0.7 3.5±0.9 3.644 0.001 2.1±0.6 3.0±0.7 5.786 0.000 1.7±0.4 2.6±0.6 7.423 0.000 1.4±0.5 2.2±0.7 5.526 0.000 1.1±0.3 1.9±0.5 8.170 0.000

2.2 两组麻醉指标分析

研究组麻醉追加剂量、起效时间、阻滞完善时间等指标均优于参照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者麻醉指标对比（±s）

表1 两组患者麻醉指标对比（±s）

组别麻醉追加剂量（mg）起效时间（s）阻滞完善时间（s）参照组（n=44）研究组（n=44）t值P值13.12±2.54 3.98±0.17 22.7076 0.0000 10.12±0.92 5.98±0.65 23.2443 0.0000 16.91±5.46 7.38±3.15 9.5618 0.0000

3 讨论

对老年患者来说，手术治疗时可实施椎管内麻醉，其可避免肺部感染、低氧血症等并发症，但在控制药品剂量方面有一定的难度，极易引起麻醉平面过广以及阻滞不全等情况，可在极大程度上影响患者血压的平稳性。

综上所述，等比重布比卡因单侧腰麻硬方式，统筹考虑了麻醉药物类型、穿刺部位以及剂量等；药品剂量少、肌松效果佳、对呼吸系统与循环系统影响小，不良反应少，患者舒适度高[2]。该次研究中显示，研究组术后4 h疼痛评分为（2.8±0.7）分，显著低于参照组的（3.5±0.9）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后8、12、24 h及48 h的疼痛评分与参照组比较均显著较低差异有统计学意义（P＜0.05）；究组麻醉追加剂量、起效时间、阻滞完善时间等指标均优于参照组，组间，差异有统计学的意义（P＜0.05）。

[参考文献]

[1] 孙文琴,周爱国,潘道波.小剂量布比卡因联合芬太尼坐位腰麻用于肛周手术效果观察[J].山东医药,2016,56(8)：91-93.

[2] 张雯.罗哌卡因和布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年人单侧下肢手术的临床表现[J].医药前沿,2014,23(6)：198-199.