孕期及产后盆底锻炼对盆底功能障碍性疾病的预防作用

韩琴

天祝藏族自治县妇幼保健计划生育服务中心，甘肃武威733299

盆底功能障碍性疾病是女性较为常见的疾病，包括压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等。经相关研究显示[1]，妊娠与分娩是导致女性盆底功能障碍性疾病发生的主要原因。孕妇妊娠早期尿失禁发生率为10%～15%，随着孕周增长，尿失禁发生率可上升至50%～65%，且有30%～40%产后也存在不同程度尿失禁[2]。因此，对妊娠期女性进行有效的盆底康复锻炼，预防盆底功能障碍性疾病发生，对提高孕产妇生活质量具有重要作用。该研究选取2015年1月—2017年3月收治54例患者为研究对象，采用孕期及产后盆底锻炼预防妊娠、分娩所致盆底功能障碍性疾病，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院产检并分娩的54例孕产妇为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组，每组27例。观察组：年龄23～36岁，平均年龄（29.5±4.2）岁；文化水平：初中8例，高中至大专10例，本科及以上9例。对照组：年龄21～38岁，平均年龄（29.1±4.5）岁；文化水平：初中7例，高中至大专12例，本科及以上8例。两组孕产妇年龄及文化水平差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

观察组从孕16周开始进行Kegel盆底肌锻炼，并于产后42 d进行盆底康复训练。对照组孕产妇仅产后42 d进行盆底康复训练。两组均接受常规健康宣教及护理干预。

1.2.1 盆底锻炼①Kegel盆底肌锻炼孕妇取平卧位，双腿屈曲略分开，吸气时收缩肛门及会阴，维持8～12 s，随后放松10 s，重复上述动作，应注意避免腹部吸气加压及腿部、臀部肌肉参与。首次锻炼做10～20次收缩、舒张肛门及会阴锻炼，随后逐渐增加次数，每日1～3次。②产后盆底康复训练42 d开始进行盆底肌康复锻炼。在Kegel盆底肌锻炼基础上加盆底生物反馈疗法及电刺激，电子生物反馈治疗仪的电极置入阴道，根据孕产妇耐受情况合理调节刺激强度，释放脉冲电波刺激肌肉被动收缩，达到锻炼盆底肌作用，也能记录盆底肌肉收缩力量。生物反馈即模拟声音或视觉反馈，提示盆底肌肉活动状态，使产妇能及时了解盆底锻炼是否规范。每次锻炼15～30 min，每周2次，锻炼8周为一个疗程。

1.2.2 健康宣教及护理干预①健康宣教孕16周开始进行一对一盆底知识健康宣教育，可通过观看视频、微信公众号、短信等途径进行宣教，教育内容包括盆底解剖结构、妊娠及分娩对盆底肌的影响、盆底功能障碍性疾病发生的影响因素、预防方法、盆底肌锻炼的必要性、相关注意事项等。②护理干预护理人员在孕产妇锻炼过程中给予支持与指导，并持续记录相关数据。根据孕产妇情况制定盆底康复计划，盆底肌锻炼的要点，纠正错误行为。每周电话随访2次，记录锻炼过程中出现的问题，并针对问题给出解答，督促孕产妇完成训练。

1.3 观察指标

记录两组孕16周时、孕37周、产后12周时的阴道收缩压（VSP），采用阴道压力探头，在安静环境下，受试者排空膀胱，取膀胱截石位，阴道压力探头置入阴道宫颈外口处，气体推进后，受试者最大力收缩提肛肌，直至不能坚持。产后12周时进行盆腔器官脱垂程度（POP-Q）分度判断，并观察产后尿失禁发生率。POP-Q分度分为0～4分，分数越高表示盆腔脏器脱垂程度越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对该研究数据进行处理，计量资料用（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VSP及POP-Q对比

两组孕16周时的VSP差异无统计学意义（P＞0.05），孕37周、产后12周时，观察组VSP均较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间VSP对比[（±s），cmH2O]

表1 两组不同时间VSP对比[（±s），cmH2O]

组别孕16周孕37周产后12周观察组（n=27）对照组（n=27）t值P值28.41±1.02 28.18±1.14 0.781 0.438 25.69±1.47 17.52±1.01 23.802 0.000 30.14±2.12 22.63±3.17 10.232 0.000

2.2 两组POP-Q分度与尿失禁发生率对比

观察组产后尿失禁发生率明显较对照组低，POP-Q分度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组POP-Q分度与尿失禁发生率对比（±s）

表2 两组POP-Q分度与尿失禁发生率对比（±s）

组别POP-Q分度（分）尿失禁发生率（%）观察组（n=27）对照组（n=27）t值P值0.51±0.11 1.02±0.24 10.037 0.000 0.51±0.11 1.02±0.24 10.037 0.000

3 讨论

盆底功能障碍性疾病为盆底支持组织缺损及损伤性疾病，妊娠、分娩是盆底肌肉功能异常、盆腔脏器脱垂的独立危险影因素[3]。已经有研究证实[4]，盆底肌肉锻炼对防治产后盆底功能障碍性疾病具有显著效果。但是对于盆底功能锻炼时间尚存在一定争议。

该研究观察组孕产妇在孕16周开始坚持每日Kegel训练，产后42d开始进行盆底康复锻炼，结果显示，观察组孕37周、产后12周的VSP均较对照组高，表明孕期及产后盆底功锻炼优于仅产后42 d盆底康复锻炼，可有效提高盆底肌力，从而降低盆底功能障碍相关性疾病发生风险。该研究干预过程中，孕16周开始进行指导训练、健康宣教，督促孕产妇坚持每日训练。产后跟踪指导，促进其完成盆底锻炼，从而减轻妊娠、分娩所致盆底肌损伤。

有学者发现[5]，成年女性盆底功能障碍性疾病发生率达20%～30%，孕期接受盆底功能锻炼对预防盆底功能障碍性疾病发生有积极作用。该研究显示，观察组产后尿失禁、POP-Q分度均较对照组低，表明孕期联合产后盆底锻炼可预防盆底功能障碍性疾病发生。通过Kegel锻炼能提高盆底肌力，电刺激及生物反馈可提高盆底肌扩张力及会阴肌力，Kegel锻炼与电刺激及生物反馈的作用机制不同，可起到相互协同、相互增强效果，从而提高盆底肌锻炼效果。

综合上述，孕期及产后盆底锻炼可预防妊娠、分娩所致盆底功能障碍性疾病发生，也能减少妊娠及分娩对盆底肌力的损伤，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 胡鸣,陈韦君,周静.围产期盆底肌锻炼干预对不同分娩方式下盆底功能障碍性疾病的影响[J].中国计划生育和妇产科,2017,15(10)：55-59.

[2] 王道风.产后盆底康复锻炼对女性盆底功能障碍性疾病的预防作用[J].中国保健营养,2015,25(13)：330-331.

[3] 孙智晶,朱兰,郎景和,等.盆底肌肉训练在盆底功能障碍性疾病防治中的作用[J].中华妇产科杂志,2017,52(2)：138-140.

[4] 王晓阳,杨丽霞.孕期联合产后盆底锻炼对预防盆底功能障碍性疾病的研究[J].护士进修杂志,2016,31(6)：495-498.

[5] 张荣玲,王秋菊,赵桂凤,等.产后盆底康复锻炼对女性盆底功能障碍性疾病相关研究[J].中华保健医学杂志,2015,17(6)：469-472.