中药足浴联合穴位按摩对早期糖尿病足的干预效果分析

李雪

辽宁省辽阳市第二人民医院，辽宁辽阳111000

糖尿病足又被称为糖尿病肢端坏疽，是糖尿病常见的并发症之一。糖尿病足临床上表现为足部溃疡且久治不愈合并感染，严重者需要截肢，对患者生存质量造成严重影响。糖尿病足发病机制较为复杂，临床上依靠单一的西医或中医治疗效果并不乐观，患者常因复发而需要承受巨大的心理压力和经济压力。该研究在常规西医治疗的基础上采用中药足浴联合穴位按摩手段治疗早期糖尿病足的疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年1月—2016年1月在该院接受治疗的46例糖尿病足患者为研究对象，所有患者知情同意，该研究得到医院伦理委员会审核批准。纳入标准：①符合WHO（1999）糖尿病诊断标准及Wanger糖尿病足分级法中0级标准：有发生足部溃疡危险的足，但无溃疡。②神志清楚；排除标准：①多器官衰竭及精神障碍患者；②对中药处方药物过敏及足部有破溃者；③不能坚持中药足浴及穴位按摩者。将64例患者按照随机数字表随机分为对照组和干预组，每组23例。对照组中，男13例，女10例，平均年龄（50.8±1.2）岁，糖尿病病程（2.6±0.2）年，糖尿病足病程（4.9±0.7）个月；干预组中，男11例，女12例，平均年龄（51.2±2.8）岁，糖尿病病程（2.8±0.5）年，糖尿病足病程（5.1±1.2）个月。两组在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组对照组口服降糖药或注射胰岛素治疗，根据糖尿病足感染情况而选用抗生素进行对症治疗及请创面治疗。同时给予常规护理，包括用药指导、饮食干预以及健康宣教、心理干预等。

1.2.2 干预组干预组在对照组的基础上接受中药足浴联合足底穴位按摩治疗。

①中药足浴。自制中药足浴洗剂。具体组方为：生黄芪20 g、苦参20 g、炉甘石30 g、苍术15 g、桂枝15g、滑石粉30 g、丹参25 g、连翘25 g、赤芍25 g、红花20 g、茯苓皮15 g。痛者加没药15 g、乳香15 g；寒凝者加独活20 g、附子15 g；热者加紫花地丁20 g。将上述组方药物混合后用武火煎煮30 min，待沸腾后转为文火煎煮20 min，取汁后再加入1 500 mL水再次煎煮30 min直至沸腾再次取汁。将药液倒入足疗盆内，维持温度38～40℃泡脚。水面需漫过足三里穴。每次足浴30 min，2次/d。7 d为1个疗程。连续治疗3个疗程。

②足底穴位按摩。选取足三里、解溪穴、八风穴、脾俞穴和肾俞穴为主要按摩穴位。按摩前向患者讲解穴位按摩的重要性和必要性，取得患者配合；引导患者在足浴结束后选取合适体位接受足底穴位按摩。控制按摩手法力度，以轻柔为主。每个穴位按压5 min，交替循环3次。每日按摩1次。7 d为1个疗程，连续按摩3个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评定根据《糖尿病中医分期辨证与疗效评定标准》及《中药新药临床研究指导原则》确定该研究疗效评定标准：分为治愈、显效、有效及无效四个等级。无效：症状及体征无明显改善或恶化；有效：临床症状开始好转，0期患者足部皮肤颜色明显改善，1期患者1/2以上创面愈合；显效：临床症状明显好转，0期患者足部皮肤颜色趋于正常，1期患者2/3以上创面愈合；治愈：临床症状基本消失；0期患者足部皮肤颜色正常，1期患者创面完全愈合。总有效率=（治愈+显效+有效）/例数×100.00%

1.3.2 踝肱指数值利用彩色双功能超声ABI指数仪（北京迪美德尔科技）测定两组患者踝肱指数值。由糖尿病专科护士完成该指标的测定。

1.4 统计方法

用Excel 2007录入数据，用SPSS 19.0统计学软件处理分析数据。计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较分析

对照组总有效率为60.87%，干预组总有效率为86.96%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较分析

2.2 两组踝肱指数比较分析

干预前，两组踝肱指数值相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组踝肱指数值明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组踝肱指数值比较分析[（±s），分]

表2 两组踝肱指数值比较分析[（±s），分]

组别干预前干预后t值P值对照组（n=23）干预组（n=23）t值P值0.72±0.26 0.75±0.21 0.625 0.314 0.81±0.23 1.10±0.19 4.253 0.019 3.041 5.219 0.028 0.011

3 讨论

祖国医学将糖尿病足归于“血痹”范畴，认为瘀血阻络是本病的主要病机，因此在治疗上侧重于改善下肢局部供血[1]。利用中药足浴浸泡足部，不仅可清洁糖尿病足表面的溃疡以及感染部位，同时加温的中药足浴药液可对足部穴位产生刺激，舒张毛细血管，在促进药液吸收的同时还可改善血液循环，进而有效改善足部血液供应状况，提高患者身体的免疫机能水平。

该研究自制中药足浴洗剂中，丹参可改善微循环和解除血管痉挛，保护足部神经；炉甘石和滑石粉可止痒解毒，促进结痂；连翘可清热解毒；红花可消肿止痛、活血通络；苍术可解毒泄火；黄芪可补中益气、消毒利水；桂枝能抑菌、扩张血管。同时针对寒凝者加入具有散寒止痛功效的独活和附子；对于痛甚者加入具有舒筋活血功效的没药和乳香；对于热者则加入具有清热解毒功效的紫花地丁。诸药连用可活血化瘀、解毒泻火、祛毒祛腐，补气通络，促进生肌。

早期糖尿病足患者多为气虚血瘀型，按压足三里穴可调理经血，扶正培元；按压解溪穴可调理肠胃舒经活络，按摩八风穴可活血通络，按压脾俞穴可健脾益气；肾俞穴可补肾益气。该研究在西医常规治疗基础上，采用中药足浴联合足底穴位按摩治疗早期糖尿病，结果显示干预组总有效率为86.96%，明显高于对照组（P＜0.05），这与曾肃英等人[2]研究结论相一致。同时，该研究选取踝肱指数值评价糖尿病足治疗效果，该指标操作简便且性价比较高，是评价下肢动脉病变的可靠指标。该研究结果显示，干预组踝肱指数值显著优于对照组，这与赵敏等人[3]结果相一致，这表明该研究所制定的治疗方案可有效改善糖尿病足临床症状，缓解病情的进一步发展。

4 结论

综上所述，中药足浴联合穴位按摩对早期糖尿病足患者进行干预，可明显改善患者糖尿病足症状，同时可促进血液循环，对于提高患者生存质量具有重要作用。

[参考文献]

[1] 邱卫清,张军.中药足浴联合足部穴位按摩治疗糖尿病足的疗效观察[J].心脑血管病防治,2015,15(3)：248-249.

[2] 曾肃英.中药浴足配合艾灸足底穴位按摩对Wagner0级糖尿病足疗效观察[J].糖尿病新世界,2014,34(9)：25-26.

[3] 赵敏,徐晓平,廖园园,等.中药足浴合足部穴位按摩干预糖尿病足效果观察[J].医学信息,2014,5(12)：457-458.