康复科患者医院感染病原菌分布及耐药性分析

姜静

临沂市兰山街道社区卫生服务中心，山东临沂276000

住院患者住院期间产生的医院感染次数是衡量医疗质量最为重要的因素。该院康复科大多是恶性肿瘤放疗或者化疗患者。在治疗过程中，其免疫力机体抵抗力会降低，最终会产生比较严重的医院感染[1]。基于此，2016年10月—2017年10月该文主要分析康复科患者医院感染病原菌的分布情况与耐药性，为减少医院住院患者感染率提供合理的参考意见，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院的送检各类标本，将致病菌株分离出来，菌株主要由该院检验科细菌室进行分离鉴定。

1.2 菌株检测方式

经过培养鉴定以后，最后一共取得256株致病菌株，采用法国生物梅里埃公司所设计与生产的VITEK—AMS系统进行鉴定与药敏试验分析。同时采用仪器对耐甲氧西林菌株进行测定。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对所搜集的资料进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染病原菌具体分布

在此次研究中，一共检查出256株感染病原菌。其中革兰阴性杆菌167例，占65.23%。检EsBLs菌株16例。在这16例EsBLs菌株中，8例克雷伯菌；5例大肠埃希菌；2例阴沟肠杆菌；1例粘质沙雷菌。革兰阳性杆菌36例，占14.06%。真菌53例，占20.70%。比较差异有统计学意义（P<0.05），详细情况见表1。

表1 感染病原菌具体分布

2.2 致病菌对药物的耐药性表现

非发酵菌氨卡西林的耐药性比较高，其次是第一代头炮、氨基糖试类。因为大多数大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌会产生ESBLs，所以菌株耐药现象也比较严重。其主要是对单酞胺、氨基糖试类以及头炮菌素类等抗生素的耐药性强。金黄葡萄菌对青霉素、氨基糖抗生素的耐药性高，而真菌对药物的耐药性比较低。比较差异有统计学意义（P<0.05），详细情况见表2。

表2 致病菌对药物的耐药性表现

3 讨论

从该院康复科肿瘤患者的标本中总共分离出来了256株病原菌，其中革兰阳性球菌占14.06%，革兰阴性杆菌占65.23%，真菌占20.70%。在这些分离的致病菌中，其中革兰阴性杆菌是主要的菌类，以铜绿假单胞菌的数量为首[2]。不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌均属于常见的菌类。在该次研究中发现：不动杆菌代替肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌，成为革兰阴性杆菌中第二位的菌类。而在对对致病菌的耐药性进行分析时发现，致病菌对亚胺培南的耐药性最低，对环丙沙星、阿米卡星、头抱呱酮耐药率也处于较低水平[3]。但是对第一代、二代头抱、磺胺类药物耐药性比较强。耐药性升高可能是因为广泛使用抗生素造成的，药物选择便具有压力最终形成获得性耐药。最近几年，因为多重耐药株造成了感染问题，其主要是因为亚胺培南耐药株出现导致的，这造成临床抗感染治疗存在着很多的问题。耐药机制也比较复杂。绿脓假单胞菌对亚胺培南的耐药率比较低，其他的致病菌则具有更高的敏感率。有些致病菌对抗生素的敏感度不同，其主要是和该地区变异菌株耐药程度相关的，因而非发酵菌的医院感染主要是因为其耐药性比较高，这也是临床治疗过程中最为棘手的问题。当临床医学上大量地使用第三代头抱菌素，它产生的EsBLs菌株临床分离率也会不断地增加。研究报道发现，EsBLs菌株主要是由肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌产生的，该次研究结果与研究报道结果一致。

因为EsBLs菌株基因主要是位于质粒上面的，其会通过转化、传导以及结合转移的各种方式在不同细菌中进行传播，最终会导致耐药菌株流行，这也是医院感染中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药性不断提升的重要原因。在该次研究中发现，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对氨基糖、头孢菌素的耐药性比较高，出现这种情况的原因可能是菌株中具有高水平的头孢菌素酶，或者菌素中产生了ESBLs菌株，最终导致头抱菌素类的抗生素活性极大程度地下降了。所以，在医院感染过程中，首先将菌素产生的ESBLs菌株检测出来，这对于掌握菌类的耐药特性以及分布情况具有重要的作用，也为医院正确使用抗生素提供合理的参考意见。金黄色葡萄球菌的耐药性也比较强，容易产生各种感染。通过不断研究发现，MRSA是该类菌耐药现象严重最为主要的原因。近年来，MRSA逐年地增高，尤其是在近期检测过程中，金黄色葡萄球菌出现导致有些抗感染性药物失去作用。真菌对抗真菌类型的药物具有较高的敏感性，所以该次资料中并没有对此进行统计。

综上所述，细菌自身的生物学特征会导致细菌出现耐药性。同时，抗生素的应用情况也会影响细菌的耐药性，基于此，在医院治疗过程中要合理地使用抗生素，减少医院出现感染耐药菌株流行的状况。

[参考文献]

[1] 张瑞琴,王海霞,徐辉,等.该院老年患者医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国药物与临床,2015,7(8)：623-625.

[2] 严莲珍,王鲁君,邹德勇,等.住院患者医院感染病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2016,21(13)：2836-2838.

[3] 郭普.医院感染病原菌分布及耐药分析[J].中华医院感染学杂志,2015,18(3)：445-447.