采用趾侧方切口甲基质切除术与传统Winograd术式治疗嵌甲并甲沟炎的效果比较

陈雷

郯城县第一人民医院皮肤科，山东临沂276100

嵌甲并甲沟炎（ITP）为皮肤科门诊比较常见的一种疾病，多发于拇趾，患者表现为甲沟及周围疼痛、红肿，严重者可继发骨髓炎、甲下积脓[1]。目前临床多行碘伏予以消毒治疗或者行拔甲术治疗，但因病程较长、易复发等因素影响，导致临床疗效欠佳。该文为探讨安全、有效的术式，2016年6月—2017年6月间就选取的122例ITP患者分别行不同术式治疗的效果予以对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院接收的122例ITP患者资料予以探究，将签署知情同意书者、无合并基础者纳入；将存在精神障碍者、趾骨畸形者排除；随机分成2组，各61例；对照组年龄18～36岁，平均（24.51±4.28）岁，男女比40：21；实验组年龄20～37岁，平均（25.74±5.10）岁，男女比39：22；病程2个月～2年，平均（1.02±0.51）年；基线资料在2组中比对差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行传统Winograd术式治疗，麻醉后于近端甲侧角作一斜形切口，将甲上皮切开1 cm左右，直至甲板；纵行切除患侧1/5宽度甲板直至甲根部，予钳子将切除的甲板拔除；然后将患侧甲沟、甲床、甲侧襞予以楔形切除，直至骨膜；最后缝合、包扎。实验组行趾侧方切口甲基质切除术治疗，麻醉后顺着弧形甲上皮作1条切线，然后顺着患侧甲皱襞内缘至切线作一垂线；依据甲基质切除区于侧方作一纵行切口（8～10 mm），然后将皮肤及皮下组织切开直至甲板，充分暴露甲板、甲床生发层侧方与近端，然后将部分甲基质切除，深至骨膜，完整切除，以免残留生发层；接着切除嵌至侧甲皱襞内趾甲，并将甲沟内肉芽组织切除，最后予以加压包扎。

1.3 观察指标与评定标准

比对2组手术前后疼痛改善情况，采用VAS（视觉模拟评分法）予以评估，0分无痛，10分剧痛，得分越低，表明患者疼痛感越轻。对2组术后1、6个月予以随访调查，比对感染及复发情况[2]。

1.4 统计方法

探究数据，皆由SPSS 22.0统计学软件解析，计量数据由（±s）表达，行t检验；计数数据[n(%)]表达，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比对2组手术前后VAS评分变化情况

与术前相比，2组术后VAS评分均显著降低，但实验组降低幅度较对照组显著更大（P＜0.05），见表1。

表1 比对2组手术前后VAS评分变化情况[（±s），分]

表1 比对2组手术前后VAS评分变化情况[（±s），分]

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05。

组别手术前手术后t值P值实验组（n=61）对照组（n=61）t值P值8.36±1.12 8.41±1.05 0.254 4＞0.05（1.35±0.27）ab（4.64±1.22）a 20.564 5＜0.05 47.522 4 18.292 8＜0.05＜0.05

2.2 比对2组感染及复发情况

实验组感染率、复发率较之对照组均更低（P＜0.05），见表2。

表2 比对2组感染及复发情况[n（%）]

3 讨论

ITP是指趾(指)甲侧缘嵌入甲边软组织致使周边组织疼痛、水肿及充血，反复感染而形成的慢性炎症，从而引发化脓性炎症等的发生[3]。若ITP患者未得以及时、有效的治疗，将可能并发骨髓炎等，目前临床治疗ITP包括手术、保守治疗方案，但若患者出现急慢性感染时，则需实施手术治疗。

该研究为探讨安全、有效的术式，就选取的122例ITP患者资料予以探究，与实施传统Winograd术式治疗的对照组相比，实施趾侧方切口甲基质切除术治疗的实验组术后VAS评分显著更低，且感染率3.28%、复发率0.00%均显著更低；这与柳剑华等人[4]文献结果相一致，提示ITP行趾侧方切口甲基质切除术治疗可有效减轻患者疼痛感，并减少感染及复发的发生。究其原因可能为：传统Winograd术式的切口比较大，导致组织受损程度加大，术后疼痛显著。但是，趾侧方切口甲基质切除术将侧方的甲基质充分显露且全部切除，可减轻组织受损程度，故患者术后疼痛感较轻；同时，该术式采取侧方切口，因此远离感染部位，从而有效避免感染灶对手术切口造成的污染。此外，传统Winograd术式无法改变甲沟与甲床形态，加之术后无甲板支持，使得甲床于侧应力作用下易弯曲，导致新生趾甲长出且嵌入皮肤更深，从而反复发作。趾侧方切口甲基质切除术不仅将甲沟处慢性肉芽组织切除，消除感染源，而且对甲根生发层造成破坏，导致趾甲无法再次生长，故无复发[5]。由于受样本量、时间等因素限制，该文对2组美观满意度未予以调查，待进一步分析再作报告。

综上所述，与传统Winograd术式相比，趾侧方切口甲基质切除术治疗ITP效果更佳，不仅能够减轻患者疼痛感，而且有效降低感染率、复发率，值得临床推广、应用。

[参考文献]

[1] 刘雄飞,郝超,邹忠桃,等.甲板及甲基质部分切除甲沟成形术治疗嵌甲性甲沟炎的疗效观察[J].医学临床研究,2015,32(12)：2470-2471

[2] 王春生,钟怡鸣,孙焕伟,等.甲沟“V”形切除合并浅甲沟重建用于治疗嵌甲性甲沟炎的疗效观察[J].实用手外科杂志,2015,21(1)：47-49.

[3] 温贺龙,黄金河,张耿明,等.平坦甲沟成形术对嵌甲型甲沟炎愈合程度及外观满意度的影响[J].中国当代医药,2017,24(7)：26-28.

[4] 柳剑华,袁建军,冯大江,等.甲床甲母质部分切除术治疗嵌甲甲沟炎的疗效[J].贵阳医学院学报,2015,40(9)：1005-1007.

[5] 高伟阳,丁健,王安远,等.改良指甲、骨关节和切口成形技术的Bilhaut-Cloquet术治疗多拇畸形[J].中华骨科杂志,2016,36(16)：1033-1043.