人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析

王海涛

牡丹江市骨科医院骨四科，黑龙江牡丹江 157000

股骨粗隆间骨折是股骨颈基底与小结节之间的骨折，是老年人常见的骨折类型。随着社会人口的老龄化，股骨粗隆间骨折的发生率逐年增加，严重影响了老年人的生活质量。传统的保守治疗在治疗后期有许多并发症，根据统计显示传统治疗方法1年内死亡率高达60%。如果没有绝对的手术禁忌，老年股骨粗隆间骨折易发生手术治疗。手术治疗的目的是降低死亡率，减少髋关节畸形的发生率，尽早恢复关节工作。手术治疗有许多选择，如切开复位和人工髋关节置换术。它们都经过了多年的临床验证，各有优点缺点。目前，对于老年股骨粗隆间骨折采用何种手术方法仍存在许多争议。有大量文献研究人工髋关节置换术与内固定术治疗两种手术方法，比较这些文献研究方法的疗效，通过对治疗过程与结果的评价和观察性研究，研究结论是有限的和问题，不能广泛使用。更科学的方法是通过具体数据用于对比这两种手术方法的疗效,进一步指导临床实践,该文检索某医疗机构在1996—2003年对治疗股骨粗隆间骨折的疗效并分析其使用的方法,比较人工关节置换和内固定治疗股骨转子间骨折的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

计算机检索该医疗机构的数据库。将人工关节置换术和内固定手术治疗老年人股骨粗隆间骨折各四十例的具体数据做随机比较研究并纳入具体标准。研究对象:老年股骨粗隆间骨折患者65岁，性别、种族、区域不限于特定手术方法。干预措施:实验组采用人工关节置换术。

1.2 方法

对照组采用内固定治疗。对两种治疗方法治疗后的死亡率，术后后遗症，并发症，术后髋部畸形率，以及术后固定物松动率进行系统统计并做出详细对比。

2 结果

人工关节成形术包括全髋关节置换术和人工股骨头置换术。因此，结果被分为两部分:人工股骨头置换术和内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效分析。在结果分析的过程中，发现在术后1年以内死亡率方面，人工关节置换组到达接近60%(包括人工全髋关节置换+人工股骨头置换术)高于固定组46%，其他方面人工股骨头置换术和内固定组比较无较大统计学差异。

术后髋关节畸形率:对于人工关节置换术和内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折术后髋关节畸形率分别为26%与30%。Meta分析的结果表明，研究之间没有统计学上较大的异质性，应用了固定效应模型。与两组比较，差异无统计学意义，说明人工关节置换组与内固定术治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效在髋关节畸形上无明显差异。术后并发症发生率:。它是指通过内固定和人工关节置换术治疗老年股骨[2]。股骨转子间骨折术后并发症发生率。分析结果在研究之间没有统计学上的异质性，应用了固定效应模型。两组之间的差异是不同的。研究结果表明，人工关节置换组与内固定组治疗老年人股骨粗隆间骨折术后并发症的发生率分别为30%与29%。无明显差异。

内固定松动率：Meta分析的结果表明，人工关节置换术和内固定组治疗老年人股骨粗隆间骨折的内固定松动率分别是53%和57%。研究之间没有统计学上的异质性，无统计学意义显示，在内固定松动率方面人工关节置换术和内固定组治疗老年人股骨粗隆间骨折无明显差异。

术后髋关节功能评分:在人工关节置换术和内固定术中，治疗老年股骨粗隆间骨折术后髋关节功能评分一大相同。Meta分析的结果显示，研究之间存在统计学上的异质性。其中随机效应模型应用于临床一致性。比较两组，统计数据显示人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折术后髋关节功能的总评分达到了75%高于内固定治疗的59%。

3 讨论

该文检索数据在术后后遗症，并发症，术后畸形率等其他方面两者无太大差异无统计学意义。与内固定组相比，在总体评分人工关节置换组与内固定组相比有明显优势，在术后死亡率要高与内固定治疗。人工骨置换组与内固定组相比无统计学意义，但关节置换组高于内固定组[3]。分析原因，我们认为老年股骨粗隆间骨折的患者往往骨折前。由于各种医疗疾病，患者的身体机能较差，手术耐受性也较差。人工全髋关节置换术是一项大手术，术中失血量、手术时间等均高于固定组，因此人工关节置换术后死亡率高于固定组[4]。

这项研究也有一定的局限性,如评价指标有限,该系统仅是评估术后死亡率和术后髋关节畸形率、术后并发症、术后内固定松动率及术后髋人工关节置换和内固定治疗老年股骨转子间骨折此外还有一些指标，如术中失血等。该研究不包括手术时间。同时也因为这个系统的评估。不可能包含所有相关数据资料，所以存在选择偏差[5]。目前，手术方法的选择尚无统一标准。

因此，在未来的临床工作中，我们的身体状况以及是否应该伴随患者的骨折类型都应该包括在内。通过考虑并发症，畸形率，内固定松动率等选择合适的治疗方法，与内科疾病合并，应术前患者积极治疗内源性疾病，做好充分的术前准备，以避免术后并发症的发生。我们医务人员同时也应该认真学习知识,不断提高操作方法,人工关节材料的不断改进这样在老年患者骨折患者的治疗中可能出现的问题一定会大大减少,可以更好更快地促进病人康复[6]。希望该文的研究能够对以后老年骨折的治疗有一定的参考作用，让老人以后能有一个幸福的晚年，有一个健康的身体享受家庭温暖与快乐。

[1] 杨宇君.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的META分析[J].中国矫形医学杂志,2016(32):54-67.

[2] 刘忠新.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的META分析[J].双足与保健,2016(56)：35-56.

[3] 向川.人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].中华临床医学杂志，2016(54)：65-69.

[4] 曾昭池,宁资社,王凯．动力髋螺钉与人工股骨头置换治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的对比分析[J].医学临床研究，2016(3):889-890.

[5] 孙炜,刘安庆,向香成,等．动力髋螺钉和人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].中华全科医学，2015(7):4142-4145.

[6] 唐长友,向忠,沈翔,等．股骨头置换与DHS内固定术治疗老年人股骨粗隆间粉碎性骨折的前瞻性对比研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2015(11):778-780.