阵发性室上速射频消融术后复发研究

阵发性的室上性心动过速，是源于患者心房或者房室的交界区产生的心动过速[1-3]。大部分由于患者折返的激动所引发，也存在少部分是由自律性的增加及触发的活动所引发。近年来，阵发性室上速射频消融术逐渐开始较为广泛的用于临床根治室上速。本研究通过分析技术改进前后的室上速射频消融术的术后复发情况，探讨复发的原因，为提高手术技巧作贡献[4-5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月-2016年12月，五年间我院收治的阵发性室上速患者中的100例，按照其接受不同的治疗方法分为改进组（n=50）和对照组（n=50），其中，所有对照组患者均为2012年1月-2014年8月间接受治疗，改进组患者均是由2014年9月-2016年12月间治疗。所有参与研究的阵发性室上速患者，在经过射频的消融治疗均获得即刻的成功[6]。其中改进组男性患者26例，女性患者24例；年龄结构17～69岁，平均年龄（36.9±4.87）岁。对照组男性患者25例，女性患者25例；年龄结构15～71岁，平均年龄（35.6±5.12）岁。本研究所有的复发病例中，男性患者共6例，女性患者5例，患者平均年龄（36.5±4.72）岁。

1.2 心内电的生理检查

采用EAD2000刺激仪（锦江）及16导电的生理仪。通过利多卡因对患者进行局部麻醉，并穿刺其左锁骨下静脉，右股静脉[7]。冠状窦、高位右房、右室心的尖部放置电极，行心房心室的分级递增刺激，必要过程给予异丙肾进行静脉滴注以诱发患者心动过速，确定其房室折返性心动过速并对其进行初步的定位速[8]。

1.3 方法

旁道消融：对照组患者右侧的旁道采取股静脉的方法，将消融的电极沿着患者的三尖瓣环细致的进行标测。确定最早的心室或心房激动点。改进组对此消融过程于右侧的旁道贴靠不稳时，采取加SWARTZ鞘进行。左侧的旁道股动脉逆行途径标测患者二尖瓣心室或心房最早逆行激动点。

双径路消融：对照组采取慢径消融，用下位法进行消融。通过局部的双极心内膜电位呈小A大V（A/V ≤0.5），His束的电位等确定靶点，并进行消融。改进组对常规的慢径消融进行改良，对消融困难患者加用线性消融，对电极贴靠不稳患者则采取加SWARTZ鞘。

1.4 统计学处理

研究采用SPSS 16.0统计学软件对所有数据进行统计、整理与分析，其中样本比较采取χ2检验。P＜0.05表示差异显著，对比存在统计学的意义。

2 结果

2.1 射频消融术后患者复发情况

100例的室上速患者经射频消融术后，均获成功。阵发性的室上性心动过速复发病例共 11例，总复发率11%。其中旁道例数为43例，6例出现复发，复发率为13.95%。包括右侧旁道19例，复发2例，复发率10.53%；左侧旁道17例，复发3例，复发率17.65%；两条或两条以上旁道7例，复发1例，复发率14.29%。其中，双径路57例，复发5例，复发率8.77%。

2.2 两组消融术后复发率的比较

11例射频消融术后复发患者中，有2例为改进组复发情况，即改进组的复发率为4.00%，而对照组的复发率为18.00%，两者相比，技术改进后改进组的复发率显著低于为改进前对照组的复发率，差异显著，存在统计学的意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

射频消融术是当前用于治疗阵发性室上速的相对较为安全、成熟，并且治疗总有效率相对较高、术后复发率低的一种常规的治疗方法。五年间我院收治的阵发性室上速患者中的100例，按照其接受不同的治疗方法分为改进组（n=50）和对照组（n=50），其中，所有对照组患者均为2012年1月-2014年8月间接受治疗，改进组患者均是由2014年9月-2016年12月间治疗。其中2012年1月-2014年8月是我院临床上开始推广运用射频消融术的时间段，该段时间内，患者术后复发情况相对较差，总体复发率接近18%。而从2014年9月起，我院开始推行探讨消融技术的新方法，并加以改进，实践证明，通过一定的途径改进后的消融术术后患者的总体复发率明显得到下降，经对比比较仅为4%。

对于右侧旁道的消融技术改进，主要在操作过程仔细的标测靶点，使靶点图稳定、变化小。并通过加SWATZ鞘来增加贴靠的稳定性。并且延长持续放电时间及观察时间。经相关的技术改进以后，右侧的旁道复发率从18.18%降至0%，在改进组未见右侧旁道复发患者。对于左侧旁道的消融技术改进，通过选择合适的消融电极类型，对操作过程进行仔细的标测，同时延长消融放电的时间及观察的时间。研究证明，左侧旁道复发率有所下降。对于两条或两条以上旁道即复杂旁道，研究中，一共消融7例，复发1例，复发发生的时间为2014年9月之前，即技术未改进前出现了消融术后复发。而在技术改进后未见有对两条或两条以上旁道患者复发。对于双径路的复发情况，2012年1月-2014年8月消融双径路时，因顾虑可能发生三度的房室传导阻滞，采取后位法的慢径消融。改进后在患者使用后位法消融困难时加用线性消融对电极贴靠不稳患者则采取加SWARTZ鞘。研究结果显示，双径路复发率从13.79%下降到3.57%。

总而言之，阵发性室上速射频消融术后复发以旁道多见，改进组随着此技术经验的不断积累和总结技术要点，进行综合改进，阵发性室上速射频消融术后的复发率明显得到降低。

表1 两组消融术后复发率的比较

[1]张叶，朱坤，郑玉水，等.射频消融术治疗室上性心动过速76例疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（13）：75-76.

[2]成益，王卫明，杨琳，等.射频消融治疗老年阵发性室上性心动过速119例疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（33）：136-138.

[3]程显禄，黄琦磊，张建成.采用EnSite NavX和X线结合下与常规X线下射频消融改良房室结折返性心动过速慢径的比较[J].中外医学研究，2017，15（12）：1-3.

[4]张宏伟，许虹，雷玉华，等.射频消融治疗阵发性室上性心动过速1520例疗效观察[J].疑难病杂志，2012，11（7）：539-540.

[5]孙贤林，徐建，苏浩，等.EnSite NavX标测指导下与常规X线透视下射频消融房室结折返性心动过速的比较[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2013，27（4）：312-314.

[6]钟德超，王荧，曹文斋.射频消融术治疗阵发性室上性心动过速210例分析[J].四川医学，2010，31（8）：1119-1120.

[7]于军，常快乐.射频消融术治疗阵发性室上性心动过速482例临床分析[J].甘肃医药，2013，32（9）：696-698.

[8]周法光，黄卫斌，陈超，等.经导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速1106例临床分析[J].中国综合临床，2012，28（6）：600-603.