以问题为基础的教学法结合以案例为基础的教学法在乳腺癌临床教学中的效果观察

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，临床尚未明确该病病因，可能与遗传、生活方式、绝经迟、月经初潮早、生育史等因素有关，发病后初期患者症状及体征不明显，大部分患者以乳腺肿块作为首发症状，随着病情进展会随之出现乳房皮肤改变、乳头异常等[1]。乳腺癌作为乳腺科常见疾病类型，是临床实习教学的重点内容。本次研究对象为医学实习生，实习是医疗专业学生毕业前的重要环节，实习目的是帮助实习生融合理论知识与操作技巧，巩固基础知识同时不断提高个人操作技能[2]。而有效的带教方式可帮助实习生更好的掌握理论知识，提高操作能力。文章为82例实验组实习生提供以问题为基础（PBL）的教学法结合以案例为基础（CBL）的教学法，分析教学效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院乳腺科于2015年4月-2016年7月推行实施以问题为基础联合案例教学法进行带教，随机抽取此阶段临床实习生82例，纳入实验组，年龄范围在21～24岁，平均为（23.4±0.6）岁，学历：七年制60例、本科22例，实习时间在1个月。同时将2014年3月-2015年3月接受常规教学的实习生82例，纳入对照组，年龄范围在20～24岁，平均为（23.0±0.5）岁，学历：七年制62例、本科20例，实习时间在1个月。两组实习生一般资料结果比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组：联合CBL＋PBL教学法，过程：首先带教老师应查阅相关资料，将科室典型乳腺癌病例收集后打印，作为课题参考文件，提前备课，按照实习周期合理制定教学计划，根据乳腺癌疾病患者基本资料，制作相关课题并提出问题；问题包括患者住院期间任一环节存在的问题，如问诊、体征、实验室检查、诊疗计划、换药、手术等。确定问题后带教老师提前拟好标准答案，将选择好的病例与问题发放给实习生，要求其下次日及时上交，可鼓励实习生集体讨论。此外带教老师为实习生提供实践教学时应增加趣味性，提高实习生学习主动性[3]。

对照组：常规教学方法，带教老师每周组织实习生参与集体理论知识学习，每日工作间隙指导实习生临床操作要点。

1.3 观察指标

科室自制带教质量评分表，表格观察指标包括查房、病例讨论、问题探讨、总结分析等，评分标准：满分为100分，90～100分为质量高；80～89分为质量良；＜79分为质量一般。出科考核包括2项，操作与理论，均为100分，得分较高者成绩较好。满意度=(非常满意＋一般)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（±s）差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评估两组实习生对带教质量评分

实验组实习生对带教措施质量评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 评估两组实习生出科考核结果

实验组实习生出科理论考核、操作考核结果均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 评估满意度

实验组实习生满意度高（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

传统临床带教方法多为LBL法，但该种教学模式多注重理论授课，教学方式生硬，实习生接受程度较低，应用存在一定局限性，为了有效提高临床实习教学质量，本次研究中为实验组实习生提供CBL联合PBL教学法，其中PBL指以问题为中心，带教老师指导实习生完成自学、查阅资料、分析、讨论、最终达到解决问题的目的，可有效提高实习生学习能力[4-5]。而CBL方法是指带教老师以案例作为诱导，通过指导实习生分析具体案例、对实际病情进行分析总结，从而有效解决相关问题，应用优势包括实习生在分析案例过程中可有效结合理论与实践[6]。

文章结果表明实验组实习生对带教质量评分高、满意度评价高，且实验组实习生出科考核成绩优于对照组，分析原因发现，带教老师为对照组实习生提供常规带教方法，多注重理论知识授课、为重视培养实习生独立思考、案例分析的能力；而为实验组实习生提供CBL＋PBL教学，提供引导式教学，带教老师通过提供典型病例，为实习生提供思路、带领其共同探索、发现、分析、解决问题，提高实习生学习主动性，有效提高实习生自学能力[7-8]。

综上所述，临床带教老师进行乳腺癌疾病教学过程中，应用CBL联合PBL教学法，可有效提高实习生满意度、对教学质量评分，有助于提高实习生出科考核成绩。

表1 比较两组实习生对带教方法质量评分(n=82，分)

表2 比较两组实习生出科考核成绩（n=82，分）

表3 比较满意度结果（n=82，例）

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