研究盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的临床疗效

胡晓颖 王瑞萍

【摘要】 目的 探析老年痴呆患者接受盐酸多奈哌齐治疗的临床效果。方法 90例老年痴呆患者作为研究对象， 遵循双盲法分组标准分为参照组与干预组， 每组45例。参照组实施常规治疗；干预组在参照组基础上实施盐酸多奈哌齐治疗。比较两组疗效、简易智力状态检查量表（MMSE）与日常生活能力量表（ADL）评分、副反应发生情况。结果 干预组治疗总有效率91.1%高于参照组的73.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组治疗后MMSE评分、ADL评分与本组治疗前及参照组治疗后比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；参照组MMSE评分、ADL评分治疗前后对比差异均无统计学意义（P>0.05）。两组副反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 老年痴呆患者采取盐酸多奈哌齐治疗效果确切， 安全可靠， 可促进病情恢复。

【关键词】 老年痴呆；盐酸多奈哌齐；认知能力；副反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.088

老年痴呆属于神经退行性疾病， 具有起病隐匿[1]以及进行性进展的特点。老年痴呆不仅会改变患者的行为以及人格， 还会严重降低生活质量， 增加家庭以及社会的负担。随着老龄化进程的逐渐加快， 老年痴呆的患病率也表现出逐年递增的趋势[2]， 已对老年群体的生活带来严重影响， 因此尽快采取措施治疗至关重要。本次主要研究2013年1月～2016年1月接收的90例老年痴呆患者采取两种治疗措施的可行性， 具體报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2016年1月本院接收的90例均经临床诊断明确为老年痴呆的患者， 遵循双盲法分组标准分为参照组与干预组， 每组45例。参照组女18例， 男27例；平均年龄（72.35±4.76）岁；平均病程（2.35±1.08）年。干预组女19例， 男26例；平均年龄（72.68±4.34）岁；平均病程（2.43±1.07）年。两组性别、年龄与病程等一般资料对比差异均无统计学意义（P>0.05）， 满足研究对比要求。纳入标准：①确诊为老年痴呆， 年龄>60岁， 符合美国精神障碍疾病中关于痴呆临床诊断标准中的内容；②治疗依从性佳， 可配合完成本次研究者；③对本研究药物无禁忌证。排除标准：①肾、心、肺等严重器质性病变者；②听力障碍及言语障碍者；③合并全身性疾病、急性脑外伤患者；④治疗依从性较低者。

1. 2 方法 参照组：实施常规治疗， 包括降压、降糖、抗血小板聚集、扩冠等基础疾病的治疗。干预组：在参照组治疗前提下给予5 mg/d的盐酸多奈哌齐[商品名：安理申， 卫材（中国）药业有限公司， 国药准字H20050978]口服治疗， 1次/晚， 4～6周增至最大量10 mg/d。两组均连续治疗1年， 其后评价效果。

1. 3 观察指标及疗效评价标准 比较两组疗效、MMSE与ADL评分、治疗期间用药副反应发生情况。疗效评价标准：参照全国老年痴呆专题学术会上[3]修订的老年痴呆患者疗效评定标准进行， 其中治愈：自觉症状消失， 定向健全， 生活可自理， 回答问题基本上正确， 神志意识清楚， 反应灵敏， 可积极参与社会活动；显效：神志清醒， 主要症状接近消失， 定向健全， 大部分问题回答正确， 生活基本可自理， 反应较为灵敏， 可开展基本社会活动；有效：主要精神症状部分消失或有所减弱， 回答问题基本上正确， 有一定的生活自理能力， 但反应迟钝， 人格与智力依旧存在部分障碍；无效：病情仍有发展或主要临床症状无改变， 生活无法自理， 回答问题不正确， 神志痴呆。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。参照MMSE与ADL量表调查两组治疗前后认知能力改善与生活自理能力。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 干预组治愈14例， 显效17例， 有效10例， 无效4例， 总有效率为91.1%；参照组治愈10例， 显效12例， 有效11例， 无效12例， 总有效率为73.3%。干预组治疗总有效率高于参照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.8649， P=0.0274<0.05）。

2. 2 治疗前后两组MMSE评分与ADL评分比较 干预组治疗前MMSE评分为（16.89±4.79）分、ADL评分为（26.28±6.37）分， 治疗后分别为（20.68±4.11）、（20.47±5.81）分。参照组治疗前MMSE评分为（16.90±4.80）分、ADL评分为（26.22±6.79）分， 治疗后分别为（16.93±4.82）、（26.89±5.89）分。干预组治疗后MMSE评分、ADL评分与本组治疗前及参照组治疗后比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；参照组MMSE评分、ADL评分治疗前后对比差异均无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组治疗副反应发生情况比较 参照组未出现药物副反应；干预组治疗期间食欲不振1例， 轻度上腹部不适1例， 轻微腹泻1例， 副反应发生率为6.7%， 均未给予特殊处理， 自行消失。两组副反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

老年痴呆又称为阿尔茨海默病， 是一种病因不明的获得性进行性认知功能障碍综合征， 可出现智能障碍包括记忆、语言、视空间功能不同程度受损， 人格异常和认知（概况、计算、判断、综合和解决问题）能力降低， 常伴行为和情感异常， 属于多发病和常见病[4-7]。尽管老年痴呆不会直接威胁到患者的生命安全， 但不及时采取对症治疗， 可造成患者大脑中推理及记忆功能区域遭受持续性的损害， 进而逐渐衰竭脑功能， 大大降低生活自理能力， 严重影响患者的正常生活。

尽管老年痴呆的病因和发病机制尚不明确， 但很多的研究表明， 老年痴呆的发病与脑内乙酰胆碱水平降低有关， 通过使用胆碱酯酶抑制剂增加乙酰胆碱水平， 可有效治疗老年痴呆。盐酸多奈哌齐属于第二代胆碱酯酶抑制剂， 能够对机体当中乙酰胆碱酯酶水解后的乙酰胆碱分泌量产生可行性抑制作用；此外， 还可直接对钙离子通道与神经递质受体产生作用， 有效修复神经区域与系统的损伤[8-10]。本研究结果与张敏等[4]研究结果显示的92%基本上接近。另外通过比较两组生活管理能力与认知功能恢复的情况不难发现， 干预组上述指标评分均优于治疗后的参照组， 且用药副反应发生率较低， 再次表明盐酸多奈哌齐应用在老年痴呆中疗效显著， 安全可靠。

总之， 在治疗老年痴呆时给予盐酸多奈哌齐可获得令人满意的效果， 副反应少， 对患者生活质量的提高有促进作用。

参考文献

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[收稿日期：2017-11-27]