选择性胆碱能受体拮抗剂辅助治疗老年重度慢性阻塞性肺疾病疗效探讨

张希

【摘要】 目的 探讨选择性胆碱能受体拮抗剂辅助治疗老年重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床疗效。方法 100例老年重度慢性阻塞性肺疾病患者， 以随机数字表法分为对照组和联合组， 每组50例。对照组单用沙美特罗替卡松治疗， 联合组则在对照组基础上加用噻托溴铵辅助治疗。比较两组患者近期疗效、不良反应发生情况及治疗前后的呼吸困难症状评分、用力肺活量（FVC）、第1秒钟用力呼吸容积（FEV1）及FEV1占预计值百分比（FEV1%）水平。结果 联合组患者的近期治疗总有效率96.00%显著高于对照组的78.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者的呼吸困难症状评分、FVC、FEV1及FEV1%水平均显著优于治疗前， 且联合组患者呼吸困难症状评分、FVC、FEV1及FEV1%水平均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 选择性胆碱能受体拮抗剂辅助治疗老年重度慢性阻塞性肺疾病可有效减轻相关症状体征， 提高肺部通气功能， 且未加重药物不良反应。

【关键词】 选择性胆碱能受体拮抗劑；慢性阻塞性肺疾病；老年；疗效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.001

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of selective cholinergic receptor antagonist in the treatment of severe chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in the elderly. Methods A total of 100 elderly patients with severe chronic obstructive pulmonary disease were divided by random number table method into control group and combined group， with 50 cases in each group. The control group was treated with salmeterol/fluticasone， and the combined group was treated with tiotropium bromide on the basis of the control group. Comparison were made on short - term efficacy， occurrence of adverse reactions， and respiratory dyspnea symptom score， forced vital capacity （FVC）， forced breathing volume in 1 second （FEV1） and FEV1 percentage of expected value （FEV1%） before and after treatment between the two groups. Results The combined group had obviously higher total effective rate of short - term treatment as 96.00% than 78.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had significantly better respiratory dyspnea symptom score， FVC， FEV1 and FEV1% level than before treatment， and the combined group had obviously better respiratory dyspnea symptom score， FVC， FEV1 and FEV1% level than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had nostatistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion Selective cholinergic receptor antagonist can effectively reduce related symptoms and signs of chronic obstructive pulmonary disease in the elderly and improve pulmonary ventilation function without aggravating of adverse drug reactions.

【Key words】 Selective cholinergic receptor antagonist； Chronic obstructive pulmonary disease； Elderly； Efficacy； Safety

慢性阻塞性肺疾病治疗目前多采用糖皮质激素+β受体激动剂方案， 但在重度慢性阻塞性肺疾病特别是老年人群治疗方面总体效果欠佳 [1]；近年来选择性胆碱能受体拮抗剂被逐渐用于慢性阻塞性肺疾病临床辅助治疗， 并取得令人满意效果[2]。本文旨在探讨选择性胆碱能受体拮抗剂辅助治疗老年重度慢性阻塞性肺疾病临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年3月～2017年6月收治的老年重度慢性阻塞性肺疾病患者100例， 均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》诊断标准[3]， 年龄>65岁， 同时排除合并哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、变应性鼻炎、近4周应用糖皮质激素、青光眼、前列腺增生及需行机械通气患者。入选患者以随机数字表法分为对照组和联合组， 每组50例。

1. 2 治疗方法 对照组患者单用沙美特罗替卡松治疗， 1吸/次， 2次/d；联合组患者则在对照组基础上加用噻托溴铵辅助治疗， 18 μg/次， 1次/d。两组治疗时间均为8周。

1. 3 观察指标 ①呼吸困难症状评价采用改良呼吸困难评分（mMRC评分）进行评定， 比较两组患者治疗前后呼吸困难症状评分[3]；②肺通气功能指标检测采用日本Haomed生产ST-150型肺通气功能测定仪， 检测两组患者治疗前后的FVC、FEV1及FEV1%水平， 并作比较；③记录两组患者治疗过程中皮疹、面部潮红、便秘及口干等不良反应发生情况；④观察两组患者近期治疗效果。

1. 4 疗效判定标准[4， 5] 显效：呼吸困难症状评分减分率>75%；有效：呼吸困难症状评分减分率为51%～75%；无效：未达上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者近期疗效比较 联合组患者的近期治疗总有效率96.00%显著高于对照组的78.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后呼吸困难症状评分比较 治疗后， 两组患者的呼吸困难症状评分显著低于治疗前， 且联合组患者呼吸困难症状评分显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后肺通气功能指标水平比较 治疗后， 两组患者的FVC、FEV1及FEV1%水平均显著优于治疗前， 且联合组患者FVC、FEV1及FEV1%水平均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

近年来大量临床研究显示[4]， 糖皮质激素+β受体激动剂治疗重度慢性阻塞性肺疾病总体症状缓解率仅为50%～70%， 且停药后复发风险居高不下。而噻托溴铵属于高选择性胆碱能受体拮抗剂， 其用于慢性阻塞性肺疾病治疗主要机制如下[5-9]：①针对性结合呼吸道M1和M3胆碱能受体， 在有效舒张支气管平滑肌痉挛同时发挥胆碱能神经支配相关腺体及细胞粘液分泌功抑制效应；②拮抗5-羟-24-烯酸合成， 进而下调气道炎性介质释放水平；③长时间维持β受体处于敏感状态， 协同提高β受体激动剂疗效。

本次研究结果中， 联合组患者的近期治疗总有效率96.00%显著高于对照组的78.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者的呼吸困难症状评分、FVC、FEV1及FEV1%水平均显著优于治疗前， 且联合组患者呼吸困难症状评分、FVC、FEV1及FEV1%水平均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；提示加用噻托溴铵有助于改善老年重度慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难症状和肺部功能；而两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 则说明老年重度慢性阻塞性肺疾病患者给予选择性胆碱能受体拮抗剂辅助治疗安全性值得认可。

综上所述， 选择性胆碱能受体拮抗剂辅助治疗老年重度慢性阻塞性肺疾病可有效减轻相关症状体征， 提高肺部通气功能， 且未加重药物不良反应。

参考文献

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[收稿日期：2017-12-21]