真武汤合桃红四物汤治疗阳虚血瘀型慢性射血分数降低性心力衰竭的疗效观察

历飞

【摘要】 目的 觀察真武汤合桃红四物汤治疗阳虚血瘀型慢性射血分数降低性心力衰竭的临床疗效。方法 110例阳虚血瘀型慢性射血分数降低性心力衰竭患者， 按治疗方式不同分为西医组及中西医结合组， 每组55例。西医组给予血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂治疗， 中西医结合组在西医组基础上加用真武汤合桃红四物汤治疗。观察两组患者的临床治疗效果， 对比两组患者治疗前后左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVED）及氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、胱抑素C（CysC）的水平。结果 中西医结合组总有效率为96.4%， 其中显效41例， 有效12例， 无效2例；西医组总有效率为85.5%， 其中显效38例， 有效9例， 无效8例；中西医结合组临床治疗总有效率高于西医组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组LVEF和LVED比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 中西医结合组LVEF高于西医组， LVED低于西医组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者NT-proBNP、hs-CRP、CysC水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 中西医结合组患者NT-proBNP、hs-CRP、CysC水平低于西医组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗阳虚血瘀型慢性射血分数降低性心力衰竭患者具有良好的临床效果， 可增加LVEF， 改善患者心功能。

【关键词】 中西医结合；阳虚血瘀型；慢性射血分数；心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.003

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of Zhenwu decoction and Taohong Siwu decoction in the treatment of chronic heart failure with reduced ejection fraction of Yang deficiency and blood stasis type. Methods A total of 110 chronic heart failure patients with reduced ejection fraction of Yang deficiency and blood stasis type were divided by different treatment methods into Western medicine group and integrated traditional and Western medicine group， with 55 cases in each group. Western medicine group was treated with angiotensin converting enzyme inhibitor， β-blocker， aldosterone receptor antagonist， and integrated traditional and Western medicine group was treated with Zhenwu decoction and Taohong Siwu decoction on the basis of Western medicine group. The clinical treatment effect in two groups was observed， and left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic diameter （LVED） and N-terminal pro-brain natriuretic peptide precursor （NT-proBNP）， high sensitive C reactive protein （hs-CRP） and cystatin C （CysC） levels before and after treatment between the two groups. Results Integrated traditional and Western medicine group had total effective rate as 96.4%， with 41 excellent cases， 12 effective cases and 2 ineffective cases， which were 85.5%， 38 cases， 9 cases and 8 cases in Western medicine group. Integrated traditional and Western medicine group had higher total effective rate of clinical treatment than Western medicine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in LVEF and LVED （P>0.05）. After treatment， integrated traditional and Western medicine group had higher LVEF than Western medicine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in NT-proBNP， hs-CRP and Cys C level （P>0.05）. After treatment， integrated traditional and Western medicine group had lower NT-proBNP， hs-CRP and Cys C level than Western medicine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Integrated traditional and Western medicine shows excellent clinical effect in the treatment of chronic heart failure patients with reduced ejection fraction of Yang deficiency and blood stasis type， and it can increase LVEF and improve patients cardiacfunction.

【Key words】 Integrated traditional and Western medicine； Yang deficiency and blood stasis type； Chronic ejection fraction； Heart failure

慢性心力衰竭为临床常见病， 慢性射血分数降低会减弱患者的心功能， 威胁患者生命安全。临床对于本病的治疗， 多采用西医或中西医结合治疗。对于本病的治疗， 单纯采用西医治疗疗效并不理想， 因此本文通过辨证施治， 在西医治疗的基础上联合应用中药， 取得良好的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择沈阳市中医院2013年11月～2014年12月收治的阳虚血瘀型慢性射血分数降低性心力衰竭患者110例， 男56例， 女54例；年龄44～79岁， 平均年龄（56.3±7.8）岁；体质量指数15～31 kg/m2， 平均体质量指数（23.6±9.8）kg/m2；心功能分级：Ⅱ级27例， Ⅲ级45例， Ⅳ级38例；纳入标准：均符合中医和西医相应临床诊断标准；慢性心力衰竭病史>3个月；对本研究知情并同意；排除标准：排除其他中医证型心力衰竭患者；急性心肌梗死患者；内分泌系统及造血系统严重原发性疾病患者；对药物过敏患者。将患者按治疗方式不同分为西医组及中西医结合组， 每组55例。

1. 2 方法 西医组患者采用单纯西医治疗， 给予患者血管紧张素转换酶抑制剂（缬沙坦胶囊80 mg/次， 1次/d口服）、β-受体阻滞剂（酒石酸美托洛尔片25 mg/次， 2次/d口服）、醛固酮受体拮抗剂（安体舒通片20 mg/次， 1次/d口服）治疗。中西医结合组患者采用中西医结合治疗， 西药治疗方法与对照组相同， 在此基础上给予患者真武汤合桃红四物汤， 方剂组成：附子、当归各6 g， 茯苓、白术、白芍各12 g， 生姜、桃仁、红花、川芎、生地黄、葶苈子各9 g， 赤芍15 g。水煎服， 200 ml分早晚2次服用， 100 ml/次。两组患者均治疗1个月。

1. 3 观察指标 治疗1个月后， 比较两组患者临床治疗效果。分别于治疗前后观察患者的LVEF、LVED。于治疗前后采集患者静脉血， 检测NT-proBNP、hs-CRP、CysC水平。

1. 4 疗效判定标准 显效：心功能改善>2级；有效：心功能改善>1级， 未达到2级；无效：心功能无明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 中西医结合组总有效率为96.4%， 其中显效41例， 有效12例， 无效2例；西医组总有效率为85.5%， 其中显效38例， 有效9例， 无效8例；中西医结合组临床治疗总有效率高于西医组， 差异有统计学意义（χ2=3.96， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后LVEF、LVED比较 治疗前， 两组LVEF和LVED比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 中西医结合组LVEF高于西医组， LVED低于西医组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后NT-proBNP、hs-CRP、CysC水平比较治疗前， 两组患者NT-proBNP、hs-CRP、CysC水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 中西医结合组患者NT-proBNP、hs-CRP、CysC水平低于西医组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

慢性心力衰竭为临床常见病， 多发于老年患者， 发病率及死亡率都比较高， 严重影响患者的身体健康。临床治疗慢性心力衰竭患者时， 关键在于早期干预， 降低病死率。慢性射血分数降低性心力衰竭为心力衰竭的一种类型， 尚无明确的发病机制， 考虑与心室重塑以及过度激活神经内分泌系统相关。慢性心力衰竭患者伴有射血分数降低时， 会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）， 同时激活交感神经系统， 从而释放比较多的炎症介质， 而炎性介质中， CysC可将中性粒细胞激活， 而且细胞的迁移也会受到CysC的影响， 加重心力衰竭患者病情[1]。慢性射血分数降低性心力衰竭患者的心功能级别增加时， CysC的水平也会随之增加， 进而加重患者的心力衰竭程度， 说明慢性射血分数降低性心力衰竭患者病情进展的危险因素为CysC水平[2]。

慢性心力衰竭患者射血分数降低后， 会改变心脏的组织结构及功能， 主要体现在LVEF、室壁厚度以及心室形状方面[3]。慢性心力衰竭患者的CysC水平升高时， 会打破心肌细胞外基质中组织蛋白酶与其内源性蛋白酶抑制劑的平衡， 减少胶原合成增加分解， 沉积细胞外基质， 导致心肌加剧纤维化的程度， 引发心室重构， 改变心脏的几何形态， 增加心室壁的厚度， 扩大室腔， 降低患者的心功能[4]。慢性心力衰竭患者临床上公认的典型标志物为NT-proBNP水平， 心室肌细胞受到的牵拉增大， 或者增加心室壁的压力时会分泌NT-proBNP， 而增加心室的压力， 或者扩张心室时会增加NT-proBNP的分泌， 因此， NT-proBNP释放中关键性的因素为心室腔的大小[5]。慢性心力衰竭患者射血分数降低时， NT-proBNP的释放异常， 提高NT-proBNP的水平[6]。

中医认为， 慢性心力衰竭属于“胸痹”、“心悸”、“心痹”[7]。心脏本身存在病变时， 会引发慢性心力衰竭， 同时， 其他的脏器存在病变， 且心脏受累及时， 会损伤心阴和心阳， 血脉运行受阻， 心脉瘀阻， 血流凝滞， 聚集之后， 形成痰、水、湿， 其变化后， 再一次损伤心阴和心阳， 形成恶性循环， 加剧患者的心力衰竭程度[8]。采用中医辨证治疗阳虚血瘀型慢性射血分数降低性心力衰竭患者时， 重点在于补肾活血、化瘀利水， 方能提升治疗效果[9]。真武汤为基本的治疗阳虚血瘀症的方剂， 合用桃红四物汤时， 可提升治疗效果， 方剂中， 附子、茯苓、生姜等为主要组成成分， 其中， 附子的功效为壮肾阳， 化气行水， 协助心脾阳气， 白术可滋养心肾、健脾燥湿， 茯苓的功效为健脾， 多味中药合用， 具有活血化瘀、温阳利水的功效， 可缓解心力衰竭患者的临床症状[10]。

在本次研究中， 将阳虚血瘀型慢性射血分数降低性心力衰竭患者随机分为两组， 西医组给予西医治疗， 中西医结合组给予中西医结合治疗， 结果显示， 中西医结合组总有效率为96.4%， 其中显效41例， 有效12例， 无效2例；西医组总有效率为85.5%， 其中显效38例， 有效9例， 无效8例；中西医结合组临床治疗总有效率高于西医组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组LVEF和LVED比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 中西医结合组LVEF高于西医组， LVED低于西医组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者NT-proBNP、hs-CRP、CysC水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 中西医结合组患者NT-proBNP、hs-CRP、CysC水平低于西医组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 采用中西医结合治疗阳虚血瘀型慢性射血分数心力衰竭患者时， 可有效改善患者的心功能， 降低CysC水平， 减少NT-proBNP的分泌， 减少hs-CRP， 增加LVEF， 提高治疗效果， 缓解心力衰竭程度， 提高患者的生活质量。

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[收稿日期：2017-12-29]